Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Ergänzende Befunde zur Wirksamkeit der IPT liefern zahlreiche randomisiert-kontrollierte Studien.
In der NIMH-Studie ([344]; n = 250) war die IPT der KVT in der Gesamteffektivität in der ambulanten
Akutbehandlung von Patienten mit vorwiegend leichter bis mittelschwerer depressiver Episode
vergleichbar. In einer Reanalyse dieser Daten [730] gab es auch Hinweise, dass schwerer erkrankte
Patienten allerdings auch stärker von einer Kombination aus Imipramin und Clinical Management
profitierten, während IPT und KVT als alleinige Behandlungsverfahren gegenüber einer
Placebobedingung besser abschnitten. In der Studie von Weissman et al. (1979) [755] wurden IPT
alleine, Amitriptylin alleine, eine Kombination aus beidem sowie einer nichtstandardisierten
Behandlung (Pharmakotherapie und Clinical Management), die die Patienten auf Wunsch erhielten,
nach einem Behandlungszeitraum von 16 Wochen miteinander verglichen (n = 81). Zwischen der
alleinigen IPT- und der alleinigen Pharmakotherapiebedingung ergaben sich keine signifikanten
Unterschiede; im Ein-Jahres-Follow-up allerdings zeigten die Patienten, die IPT alleine oder in
Kombination mit Amitriptylin erhalten hatten, ein signifikant höheres soziales Funktionsniveau.
Auch in einer randomisiert-kontrollierten Studie an 276 depressiven Patienten aus der
Allgemeinarztpraxis erwies sich die IPT kurz- und langfristig als ebenso wirksam wie eine
medikamentöse Behandlung mit Nortriptylin und als der üblichen ärztlichen Betreuung überlegen
[756].
H 3.4.3.5 Gesprächspsychotherapie
Metaanalysen zum Störungsbild Depression liegen bislang nicht vor. Jedoch wurde von Elliott et al
(2004) [44] im Anschluss an eine umfangreiche allgemeine Metaanalyse, die sowohl randomisiert-
kontrollierte Studien als auch Effektmessungen ohne Kontrollgruppen einschließt und die
Gleichwertigkeit von humanistischen Therapien, aber auch der Gesprächspsychotherapie (GPT)
gegenüber Kognitiven Verhaltenstherapie und anderen nichthumanistischen Verfahren zum Ergebnis
hatte, eine störungsspezifische Auswertung unternommen. Diese ergab unter Berücksichtigung der 16
von 24 Studien zu Depression, die einen Vergleich mit einem nichthumanistischen Verfahren
beinhalteten, eine ausgeglichene Bilanz (drei positiv, vier negativ, neun ausgeglichen).
Insbesondere für die prozessexperienzielle GPT stellt Elliott fest, dass die Therapie nach den
Kriterien von Chambless und Hollon (1998) [757] „specific and efficacious“ ist [44].
Gestützt werden diese Ergebnisse auch von einer umfangreichen, kontrollierten Studie [758], der im
Hinblick auf das differenzierte Studiendesign besondere Bedeutung zukommt. In dieser britischen
Untersuchung wurden 464 Patienten zum Teil randomisiert, zum Teil unter Berücksichtigung der
Patientenpräferenz einem von drei Behandlungsverfahren zugeteilt: GPT, Kognitive
Verhaltenstherapie (KVT) oder der ausschließlichen Behandlung durch einen Allgemeinarzt. Nach vier
Monaten zeigte sich bei den psychotherapeutisch behandelten Patienten eine bessere
Symptomreduktion sowie eine höhere Zufriedenheit mit der Behandlung. GPT und KVT konnten gleich
gute Verbesserungen erzielen. Nach insgesamt zwölf Monaten waren im Hinblick auf die Symptomatik
keine Unterschiede mehr nachweisbar. Die Behandlungszufriedenheit war allerdings bei den
Patienten der GPT-Gruppe am größten.
In einer Reanalyse der Daten von 22 Patienten mit depressiven Störungen des Hamburger
Kurzpsychotherapie-Vergleichsexperiments [759] beobachteten Meyer et al. (1988) [760] gleich starke
Verbesserungen bei Patienten, die sich GPT, und solchen, die sich einer analytischen Fokaltherapie
unterzogen hatten.
In einer Vergleichsstudie von Teusch et al. (2003) [761] mit Add-On-Design zeigte sich, dass bei leicht
bis mittelschwer depressiven Patienten die zusätzliche Gabe von Psychopharmaka (insbesondere
Antidepressiva) nicht zu einer Verbesserung der insgesamt guten Ergebnisse führte. Vor allem bei
den nur gesprächspsychotherapeutisch behandelten Patienten konnten ein Jahr nach
Behandlungsende weitere Verbesserungen beobachtet werden. Ähnliche Ergebnisse ergab eine
Studie in analogem Add-On-Design [762], in der 142 Patienten mit Persönlichkeitsstörungen
behandelt wurden, von denen 107 auch als depressiv diagnostiziert waren. Die Depressivität war in
dieser Untersuchung das entscheidende Änderungskriterium. Die Katamnese belegte die Stabilität der
Effekte.
In einer naturalistischen Studie [763], in die unselektiert 202 Patienten (davon 29 mit depressiver
Episode, 22 mit depressiver Dysthymie sowie 63 mit Angst und Depression gemischt, häufige
Komorbiditäten mit Persönlichkeitsstörungen oder Abhängigkeitserkrankungen) aufgenommen worden
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