Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Kostenanteile für die spezifische Depressionsbehandlung betrugen pro Kopf und Jahr rund 2.000
Euro. Der höchste Anteil der Kosten entfiel mit 43 % auf den ambulanten Bereich, ebenfalls fast 40 %
der Gesamtbehandlungskosten fielen auf den stationären Sektor. Auf dem dritten Rang mit einem
Anteil von 12 % lagen die Kosten für die ambulante medikamentöse Behandlung, der geringste Betrag
von 5 % entfällt auf den sozial-rehabilitativen Bereich. Basis dieser Kostenberechnung ist der Ist-
Zustand der Versorgung von Patienten mit depressiven Störungen, einschließlich der bestehenden
Abweichungen von den Empfehlungen dieser Leitlinie im Sinne einer Unterversorgung. Bei dieser
Analyse ist jedoch zu beachten, dass sich im untersuchten Zeitfenster kein vollständiger
Behandlungsverlauf einer Depression abbilden lässt, sondern die vorliegenden Daten charakteristisch
für die erste Behandlungsphase sind.
Im stationären psychiatrisch-psychotherapeutischen Bereich erfolgt die Vergütung – im
Gegensatz zu dem Prinzip der Fallpauschalen in den somatischen Fachgebieten – weiterhin über
tagesgleiche Pflegesätze und Episodendauern. In einer Untersuchung an zehn Kliniken in den
Bundesländern Baden-Württemberg, Bayern und Nordrhein-Westfalen zwischen 2001 und 2003
ließen sich durchschnittliche stationäre Gesamtbehandlungskosten von ca. 10.650 Euro bei einer
mittleren Verweildauer von 50 Tage pro depressiver Episode ermitteln [1199]. Aus Berechnungen des
Bundesversicherungsamtes (BVA) für die Jahre 2005 und 2006 geht hervor, dass depressive
Störungen auch prospektiv mit deutlich erhöhten Behandlungskosten im Folgejahr der
Diagnosestellung assoziiert sind. Für Patienten mit der Diagnose einer schweren depressiven Episode
oder einer rezidivierenden depressiven Störung, die im Jahr 2005 stationär behandelt worden waren,
betrugen die durchschnittlichen Leistungsausgaben in 2006 etwa 7.250 Euro bzw. für ausschließlich
ambulant behandelte Patienten 3.930 Euro im Vergleich zu den durchschnittlichen Leistungsausgaben
pro Versichertem in der GKV in Höhe von 2.400 Euro [1200].
H 4.3.2 Indirekte Kosten
Der Anteil der indirekten Kosten übersteigt die direkten Kosten deutlich und wird in einer
amerikanischen Untersuchung von Greenberg et al. (2003) [1201] mit einer Größe von über 69 % der
Gesamtkosten beziffert, wobei 62 % auf den Arbeitsplatz sowie die Sozialversicherung bezogene
Kosten sind und 7 % der Kosten auf durch Suizid entstandene Mortalität beruhen. Nach dieser Studie
betrug die ökonomische Belastung durch depressive Störungen im Jahr 2000 in den USA 83,1
Milliarden US-Dollar. Unter dem Begriff indirekte Kosten werden in erster Linie krankheitsbedingte
Folgekosten durch eingeschränkte Arbeitsfähigkeit verstanden. Weitere finanzielle Belastungen, die
gesundheitsökonomisch nicht als Ressourcenverlust betrachtet werden, entstehen durch
Krankengeldzahlungen, Arbeitslosengeld und Renten. Für Deutschland fehlen noch weitgehend
solche Daten.
Nach Angaben verschiedener gesetzlicher Krankenkassen ist der Anteil der Arbeitsunfähigkeitstage
von Patienten mit depressiver Erkrankung an der Gesamtzahl der AU-Tage in den letzten Jahren
deutlich gestiegen [1202; 1203]. Verschiedene Studien schätzen die Kosten aufgrund reduzierter
Arbeitsfähigkeit auf über 50 % der Gesamtkosten der Behandlung einer depressiven Erkrankung
[1204-1206]. Im Bereich der vorzeitigen Berentungen wurden im Jahr 2002 bei knapp 15.000 der
Rentenzugänge affektive Störungen, darunter die Depression, als Hauptkrankheitsursache
angegeben und waren mit einem Anteil von 8,5 % damit unter allen Diagnosen am häufigsten
vertreten [154].
Die enorme Krankheitslast im Rahmen einer Depression zeigte eine WHO-Studie im Jahre 2008 [147],
in der die unipolare Depression bzgl. der aufgrund der Erkrankung reduzierten Qualität der
verbrachten Lebensjahre (Disability Adjusted Life Years – DALYs) den dritten Platz unter allen
Erkrankungen einnahm. Dieser Studie zufolge ist bei Frauen die unipolare Depression die Erkrankung,
die mit der höchsten Anzahl an DALYs verbunden ist.
Für Deutschland errechnete das Statistische Bundesamt für das Jahr 2002 [1207] ca. 185.000
verlorene Erwerbstätigkeitsjahre für die Gruppe der Berufstätigen.
H 4.3.3 Nutzenaspekte leitlinien-gerechter Behandlungssysteme
Nach dem gegenwärtigen Forschungsstand lässt sich vermuten, dass nicht unerhebliche vermeidbare
direkte und indirekte Krankheitskosten durch mangelnde Leitlinienkonformität in der Behandlung
depressiver Patienten verursacht werden. Übereinstimmend weisen verschiedene Studien auf
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