Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

zu verkürzen oder zu ersetzen, falls diese nicht durchführbar sind. Durchgeführt wird diese Leistung
von Sozialarbeitern/Sozialpädagogen oder Fachkrankenschwestern und Fachpflegern für Psychiatrie.
Die Leistungserbringer müssen spezielle Anforderungen erfüllen und vertraglich zugelassen sein, um
Soziotherapie gem. § 37a SGB V zulasten der GKV durchführen zu dürfen.
Häusliche Krankenpflege psychisch Kranker (HKP; früher ambulante psychiatrische Pflege (APP)
genannt; vgl. Kapitel H 3.5.6.3) ist seit Juli 2005 Bestandteil der Häuslichen Krankenpflege. Sie wurde
mit der Neuregelung der Richtlinien zur Verordnung von Häuslicher Krankenpflege nach § 92 SGB V
aufgenommen. Die Einzelheiten sind in einer Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-
BA) geregelt:
� HKP kann nur bei Vorliegen einer schwereren Depression verordnet werden.
� Die Diagnose muss nach den Richtlinien des G-BA fachärztlich gesichert, d. h. durch einen
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie bzw. Nervenheilkunde gestellt sein.
� Die Dauer der Verordnung ist auf bis zu vier Monate begrenzt.
H 3.2.2 Stationäre Versorgung
Neben dem im internationalen Vergleich gut ausgebauten, ambulanten Versorgungssektor durch
Praxen, Ambulanzen und Beratungsstellen verfügt die Bundesrepublik Deutschland auch über eine
sehr gute stationäre Versorgung durch Krankenhäuser und Kliniken. Der stationäre Sektor teilt
sich in drei Versorgungssubsysteme auf: erstens die psychiatrisch-psychotherapeutische
Krankenhausversorgung, zweitens die psychosomatisch-psychotherapeutische
Krankenhausversorgung und drittens die vorwiegend psychosomatischen Rehabilitationskliniken
[317].
Die stationäre psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung wird sowohl an
Fachkrankenhäusern als auch an Universitätsabteilungen sowie Fachabteilungen in
Allgemeinkrankenhäusern durchgeführt. Im Jahr 2005 gab es in Deutschland ca. 400 Fachkliniken für
Psychiatrie und Psychotherapie und entsprechende Fachabteilungen an Allgemeinkrankenhäusern
mit ca. 53.000 Betten. Neben allgemeinpsychiatrisch-psychotherapeutisch orientierten Stationen mit
störungsspezifischen Angeboten werden depressive Patienten zunehmend auch auf spezialisierten
Depressionsstationen behandelt. In psychiatrisch-psychotherapeutischen Fachkrankenhäusern
machen Patienten mit Depression mit einem Anteil von 20-30 % heute nach den Suchtpatienten die
zweitgrößte Patientengruppe des stationären Klientels aus [144; 310; 318-320].
Das multimodale Angebot psychiatrisch-psychotherapeutischer Stationen umfasst neben einer
ärztlichen, psychologischen und pflegerischen Betreuung eine psychopharmakologisch-antidepressive
Behandlung sowie regelhaft Einzel- und Gruppenpsychotherapie. Verfahren wie Ergotherapie,
künstlerische Therapien, Physiotherapie, Sport- und Bewegungstherapie, Elektrokrampftherapie,
Schlafentzugsbehandlung, Lichttherapie sowie weitere störungsspezifische Angebote bei komorbiden
Störungen ergänzen neben psychosozialen Maßnahmen das Behandlungsangebot. Die meisten für
Depressionen spezialisierten Stationen [320] bieten darüber hinaus psychoedukative Programme an.
Der Einbezug der Angehörigen in die Behandlung unter einer diagnostischen Perspektive bis zu
Angeboten der Angehörigenarbeit ist ein weiterer wichtiger Bestandteil der Therapie. Rehabilitative
Aspekte wie Belastungserprobungen, z. B. im Büro- oder Haushaltstraining innerhalb des
Krankenhauses oder als Arbeitserprobungen außerhalb der Klinik, gehören zum
Standardtherapieangebot der Kliniken. Umfangreiche Studien zur Qualitätssicherung (Prä-Post-
Design) der stationären psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung zeigten, dass die stationäre
Behandlung akuter depressiver Episoden sehr erfolgreich ist, was sich u. a. in einer klinisch
bedeutsamen Reduktion der depressiven Symptomatik zeigt [310; 321; 322]. Das stationäre
Behandlungsangebot wird im Sinne stationär-ambulanter Behandlungskontinuität durch das
multimodale Behandlungsangebot der psychiatrisch-psychotherapeutischen Institutsambulanzen
ergänzt.
Psychosomatisch-psychotherapeutische Behandlungen im Krankenhaus finden an eigenen
Fachkrankenhäusern, an Abteilungen für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, in
Allgemein- und teilweise auch psychiatrischen Krankenhäusern sowie an spezialisierten
Universitätsabteilungen statt. Im Jahr 2005 existierten in Deutschland ca. 140 Fachkrankenhäuser
bzw. -abteilungen für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie bzw. Psychotherapeutische
Medizin mit ca. 5 200 Betten. Etwa die Hälfte der behandelten Patienten leidet unter häufig
rezidivierenden bzw. chronischen, depressiven Störungen (ca. 50 % Hauptdiagnose, ca. 20 %
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