Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 4. Implementierung, Qualitätsmanagement, Evaluation
Leitlinien sind als Grundlage einer gemeinsamen Entscheidungsfindung zwischen Patient und
Therapeuten zu betrachten und stellen damit einen wesentlichen Bestandteil einer modernen
Behandlung in der täglichen klinischen Arbeit dar.
Aufgrund der Häufigkeit depressiver Störungen und der daraus folgenden gesundheitspolitischen und
volkswirtschaftlichen Konsequenzen sind des Weiteren verstärkte Maßnahmen zur Prävention
depressiver Erkrankungen bzw. zur Vermeidung einer Chronifizierung von zentraler Priorität [1178].
Dies hat auch die Europäische Ministerkonferenz in ihrer Erklärung aus dem Jahre 2005 deutlich zum
Ausdruck gebracht. Vor diesem Hintergrund sind Maßnahmen erforderlich, die in den
unterschiedlichsten Gesellschafts- und Versorgungsbereichen Aufklärung, Beratung und spezifische
Fort- und Weiterbildungsangebote unter Einbindung fachspezifischer Kompetenz anbieten. In diesem
Zusammenhang sind auch die für Deutschland im Rahmen des sechsten nationalen Gesundheitsziels
[1179] definierten zentralen Aktionsfelder und Maßnahmenvorschläge bedeutsam.
Da die alleinige Erstellung und Veröffentlichung einer Leitlinie für deren Anwendung im klinischen
Alltag nicht hinreichend ist, müssen im Rahmen einer Leitlinien-Entwicklung auch Möglichkeiten und
Empfehlungen zur erfolgreichen Implementierung der Leitlinie in den klinischen Alltag sowie zu ihrer
Evaluation formuliert werden. Die Implementierung/Umsetzung meint den Transfer von
Handlungsempfehlungen in konkretes Verhalten von Ärzten, Ärztlichen und Psychologischen
Psychotherapeuten, anderen Gesundheitsberufen, Patienten und Betroffenen.
H 4.1 Maßnahmen zur Leitlinien-Implementierung
Die Anwendung von Leitlinien bedeutet für die Benutzer häufig eine Änderung des bisherigen
Verhaltens. Dazu bedarf es neben der Erstellung hochwertiger Leitlinien eines breit angelegten
Konzepts mit multimodaler Strategie, die gleichermaßen auf Wahrnehmung, Einstellungen,
Kenntnisse, Fähigkeiten und Verhalten zielt. In Deutschland wurden bisher nur vereinzelt Projekte zur
Implementierung durchgeführt. Weitgehend gesichert ist, dass die alleinige passive Verbreitung von
Leitlinien nur einen sehr geringen Effekt zeigt. Die alleinige Kenntnis einer Leitlinie führt selbst bei
positiver Einstellung noch nicht zu einer Anwendung dieser Leitlinie bzw. zu einer entsprechenden
Änderung des diagnostischen und therapeutischen Vorgehens [1180; 1181]. Aktive Methoden, wie
beispielsweise mehrdimensionale Strategien, die individuellen und strukturellen Hindernissen
gleichermaßen Rechnung tragen, haben größeren Erfolg [1182; 1183]. Dabei steigt die Akzeptanz
einer Leitlinie deutlich, wenn die Berufsgruppen an der Erstellung der Leitlinie selbst mitgearbeitet
haben und dadurch die Möglichkeit hatten, sie praxisnah und versorgungsrelevant zu gestalten [1184].
Die Wirksamkeit einer Leitlinie ist letztendlich aber entscheidend von ihrer Qualität abhängig und
davon, dass sich die Anwender mit deren Inhalten identifizieren, diese für die eigenen Bedürfnisse
adaptieren und dadurch ihr bisheriges Verhalten ändern [1185]. Man kann davon ausgehen, dass es
nicht die eine erfolgreiche Implementierungsmaßnahme gibt, da auch die Evaluation von ein und
derselben Implementierungsmaßnahme unterschiedliche Ergebnisse zeigt [1186]. Vielmehr sollte im
Sinne einer Implementierungsstrategie ein ganzes Bündel von Maßnahmen eingesetzt werden
[1187-1189], das edukative, finanzielle, organisatorische und regulative Elemente beinhaltet. Erste
Implementierungsstudien im ambulanten Bereich nutzen die Integration von Leitlinien in
Qualitätszirkelarbeit mit Ableitung von Qualitätsindikatoren aus den Empfehlungen [10; 1190]. Unter
stationären Bedingungen und bei Versorgungsbereich-übergreifenden Versorgungsmaßnahmen
werden zunehmend klinische Behandlungspfade als Implementierungsinstrument genutzt [1191;
1192].
Um eine Verbesserung der Leitlinienorientierung auch in der Depressionsbehandlung zu erreichen,
bedarf es weiterer, gut konzipierter Implementierungsstrategien. Dazu gehören sowohl eine
zielgerichtete Verbreitung als auch Fortbildung in Form von Qualitätszirkelarbeit, Audit und Feedback
sowie praxisorientierte Konzepte [1193]. Im ambulanten Bereich bietet die Qualitätszirkelarbeit mit
evidenzbasierten Leitlinien, wie sie im Verfahrensvorschlag „Methoden und Techniken der
Evidenzbasierten Medizin“ des „Handbuchs Qualitätszirkel“ der KBV konzeptionalisiert ist, eine
spezifische Implementierungsmöglichkeit [1194; 1195]. Eine weitere Möglichkeit der Unterstützung der
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