Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

langfristig keinen (über die Wirkung der Rehabilitation hinaus) additiven Effekt in den überprüften
klinischen Dimensionen Depressivität, Lebensqualität und Ängstlichkeit hatte [1041].
Zur protektiven Wirkung psychosozialer Behandlungsmaßnahmen für körperliche Risikofaktoren
sowie Morbidität und Mortalität bei KHK-Patienten liegen widersprüchliche Befunde vor [1042-
1045]. Carney und Kollegen [1046] fanden bei Patienten der ENRICHD-Studie positive
Veränderungen der Herzrate und der Herzratenvariabilität nach der Einzeltherapie. Bei ENRICHD
konnte hinsichtlich Morbidität und Mortalität nach einem durchschnittlichen Katamnesezeitraum von 29
Monaten kein signifikanter Unterschied zwischen psychotherapeutisch behandelten und
Kontrollgruppenpatienten festgestellt werden, wobei die schwerer depressiven Patienten zusätzlich mit
Sertralin mediziert worden waren. Bei Frauen und bei Angehörigen von ethnischen Minderheiten
zeigten sich sogar ungünstige Effekte der Psychotherapie auf das Überleben [1037]. Frasure-Smith
und Kollegen berichten ebenfalls eine erhöhte Mortalität für Frauen und für ältere KHK-Patienten,
wenn diese eine zusätzliche psychotherapeutische Behandlung erhielten [1038].
Kritisch anzumerken bleibt, dass die in den Studien geprüften psychotherapeutischen Verfahren
häufig recht kurz angewendet wurden, so dass Aussagen über ihre Wirksamkeit eingeschränkt sind.
Zudem deuten neuere Studienergebnisse (z. B. [1031]) darauf hin, dass auch der Effekt einer
Pharmakotherapie der Depression möglicherweise nicht anhaltend ist. Daher sollte die Validität und
Homogenität der Diagnose und der Behandlung der Depression bei akuten Koronarsyndromen
überdacht werden (vgl. [1031; 1047]). Dies könnte zu Behandlungsstrategien führen, die sich von der
allgemeinen Behandlung der Depression unterscheiden, aber besser an die kardiologische
Versorgung adaptiert sind.
Empfehlung/Statement
3-69
Bei koronarer Herzerkrankung und komorbider mittelgradiger- bis schwerer
depressiver Störung soll eine Pharmakotherapie vorzugsweise mit Sertralin oder
Citalopram angeboten werden.
3-70
Bei koronarer Herzerkrankung und komorbider depressiver Störung sollen
trizyklische Antidepressiva wegen ihrer kardialen Nebenwirkungen nicht verordnet
werden.
3-71
Hinsichtlich psychotherapeutischer Interventionen bei depressiver Störung und
komorbider koronarer Herzerkrankung kann bei derzeitigem Wissensstand keine
eindeutige Empfehlung ausgesprochen werden.
Empfehlungsgrad
© 2009 154
A
A
Statement
Affektive Störungen nach Schlaganfall, insbesondere die Post-Stroke-Depression (PSD), sind
häufig, wenn auch die Prävalenzschätzungen zwischen ca. 20-60 % erheblich schwanken (vgl.
[1048]). Zur Therapie bzw. einer Prophylaxe der PSD liegen bislang nur wenige klinische Studien
vor. Ein Cochrane-Review [1049] kommt zum Ergebnis, dass die bisher beobachteten geringen
Effekte einer Stimmungsverbesserung durch Pharmakotherapie außer beim Vorliegen einer
mittelgradige-n bis schweren depressiven Episode keine ausreichende Basis für eine evidenzbasierte
Indikationsstellung für depressive Syndrome nach einem Schlaganfall darstellen (vgl. auch [1050]).
Umgekehrt liegt auch für eine prophylaktische antidepressive Psychopharmakotherapie noch keine
ausreichende Evidenz aus Studien vor [1049].
In einer placebokontrollierten randomisierten Studie an Patienten mit leichter oder mittelschwerer
bis schwerer Depression und akutem Schlaganfall erwies sich Nortriptylin bei der Reduzierung
depressiver Symptome gegenüber Fluoxetin und Placebo als überlegen [1051]. Die Wirksamkeit von
Nortriptylin wurde bereits in einer früheren Studie gegenüber Placebo demonstriert [1052]. In einer
anderen randomisiert-kontrollierten Studie zeigte Fluoxetin (20 mg/d über drei Monate) hinsichtlich der
Depressivität im BDI keine signifikanten Effekte, reduzierte jedoch insbesondere die Neigung zu
Ärgerlichkeit und Wutausbrüchen [1053].