Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Schatzberg et al. (2005) [787] untersuchten in einem Cross-over-Design an n=141 Patienten mit
chronischer Depression aus der Studie von Keller et al. (2000) [498], die unter der Monotherapie mit
Nefazodon oder CBASP nicht respondiert hatten, inwieweit der Wechsel auf das jeweils andere
Verfahren wirksam ist. Nach zwölf Wochen zeigte sich in dieser Studie, dass die Umstellung von
Nefazodon auf CBASP signifikant mit einer verbesserten Response verbunden war (57 %). Die
Umstellung von CBASP auf Nefazodon erbrachte eine geringere Response (42 %). In den jeweiligen
Stichproben der Patienten, die die Behandlung auch abgeschlossen hatten, wurde dieser Unterschied
bei Response und Remission zum Therapieende jedoch nicht mehr signifikant.
H 3.4.4.2 Interpersonelle Psychotherapie
Zur Wirksamkeit der Interpersonellen Psychotherapie (IPT) bei der Behandlung der Dysthymie bzw.
Double Depression liegen noch keine Metaanalysen vor; jedoch gibt es randomisiert-kontrollierte
Studien.
In einer großen Studie randomisierten Browne et al. (2002) [788] 707 dysthyme Patienten den
Behandlungsgruppen Sertralin, IPT oder Kombinationstherapie aus Sertralin und IPT alleine zu;
ungefähr ein Drittel der Patienten wies dabei eine Double Depression auf. Die Gruppen mit Sertralin
bzw. einer Kombinationstherapie waren dabei einer alleinigen IPT signifikant überlegen
(Responseraten: 60,2 % und 57,5 % vs. 46,6 %), wobei diese Unterschiede sich auch während der
Follow-ups nach sechs, zwölf und 24 Monaten stabil zeigten. Eine Kostenanalyse belegte jedoch,
dass sich die IPT-Komponente selbst trug, indem die Inanspruchnahme anderer Gesundheitsdienste
und sozialer Dienste gegenüber der rein medikamentösen Therapie reduziert wurde. IPT wurde hier
jedoch nicht in einer auf dysthyme Störungen angepassten Form, sondern in der auf depressive
Episoden zugeschnittenen Originalversion eingesetzt, was die Interpretation der Ergebnisse erschwert
[789]. Zudem war die Dosis an Psychotherapie mit durchschnittlich zehn (maximal zwölf) Sitzungen
gering.
Zu ähnlichen Ergebnissen gelangten Markowitz et al. (2005) [790], die 94 dysthyme Patienten einem
16-wöchigen Behandlungsprogramm aus entweder Sertralin, Sertralin mit für Dysthymie modifizierter
IPT, IPT alleine oder einer (als Kontrollbedingung gedachten) supportiven Kurzzeittherapie zufällig
zuwiesen. Die Kombinationstherapie und eine alleinige Pharmakotherapie waren gleich effektiv
(Responseraten: 57 % vs. 58 %); auch IPT und die supportive Kurzzeittherapie unterschieden sich
nicht (Responseraten: 35 % vs. 31 %). Die Autoren sehen die Ergebnisse jedoch angesichts der
geringen Fallzahlen in den vier Gruppen und einer zu „aktiven“ Kontrollbedingung als limitiert an.
Die Studienlage und die erwähnten methodischen Schwächen der vorliegenden Arbeiten lassen
momentan noch keine Aussage zu, ob eine alleinige IPT oder eine Kombination von IPT mit einem
Antidepressivum bei Dysthymie als evidenzbasiertes psychotherapeutisches Verfahren empfohlen
werden kann [788; 790].
H 3.4.4.3 Empfehlungen zur Psychotherapie bei Dysthymie, Double Depression und
chronischer Depression
Insgesamt bleibt für die Interpretation dieser RCTs zur Psychotherapie, insbesondere bei Dysthymie
und Double Depression kritisch anzumerken, dass die Stichproben teilweise relativ klein und auch
die Behandlungszeiträume teils relativ kurz bemessen waren. Bei Dysthymien, Double Depression
und chronischer Depression ist eine aktive Suche nach individuell-lebensgeschichtlichen
Störungsfaktoren angezeigt. Da es um längere Krankheitsdauern geht, sollten unter Umständen auch
längere Therapiedauern mit Aufarbeitung individueller störungsbedingender und aufrechterhaltender
Faktoren bedacht werden, wobei zur Absicherung dieser Aussage weitere Studien nötig sind.
Ermutigende Ergebnisse liegen aus Studien zu spezifischen Psychotherapieverfahren (CBASP) bei
chronischer Depression vor, die ebenfalls in weiteren Studien, auch mit spezifischen Subgruppen,
weiter abgesichert werden müssen. Bei Double Depression sollte in jedem Fall eine
Kombinationstherapie in Betracht gezogen werden. Bei Vorliegen somatischer Symptome und von
Suizidalität ist eine Behandlung mit Antidepressiva sinnvoll.
© 2009 129