Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

isher verfolgten Ansätze zur Adaptation von Leitlinien an die Versorgungsroutine könnten auch
finanzielle Anreize zu qualitätsorientiertem Verhalten in Therapie und Diagnostik darstellen [1196].
Die für die Implementierung der vorliegenden S3-Leitlinie/NVL notwendige Verbreitung und Akzeptanz
wird von gezielten Maßnahmen unterstützt. Leitlinien werden von den Fachgesellschaften selbst in
unterschiedlicher Form publiziert. Als Ergänzung und Erweiterung dieser traditionellen Form der
Disseminierung werden diese Leitlinien als Volltext sowie in einer Kurzfassung im Internet elektronisch
publiziert und damit allgemein zugänglich gemacht. Das Programm für Nationale
VersorgungsLeitlinien zielt auf die Entwicklung und Implementierung Versorgungsbereichübergreifender
Leitlinien. Im Rahmen des NVL-Programms wurde ein erweitertes Konzept der
Implementierung mit Publikation als „Leitlinien-Set“ (Langfassung + Kitteltaschenversion + Hinweise
für Praxis-/Klinikpersonal + Patientenversion), Verbreitung auf Kongressveranstaltungen,
Informationen an maßgebliche Einrichtungen; Einrichtung von internetbasierten Modulen zur
zertifizierten Fortbildung sowie Einbindung in Praxis-Qualitätsmanagement-Systeme entwickelt.
H 4.2 Barrieren der Leitlinien-Implementierung
Im klinischen Alltag stehen der erfolgreichen Implementierung von verschiedenen Seiten ablehnende
oder kritische Haltungen bezüglich Leitlinien entgegen. Interventionsstrategien, die mögliche
Umsetzungsbarrieren (Behandler-, Patienten- und strukturelle Barrieren) berücksichtigen, sind daher
am erfolgreichsten [335; 1197]. Für eine erfolgreiche Implementierung der Leitlinie Depression ist
daher die Überwindung möglicher Barrieren bei der Umsetzung nötig. Hierzu zählen z. B. persönliche
Einstellung und Verhalten der Anwender, mangelnde Motivation, die eigenen, gewohnten Abläufe zu
evaluieren und ggf. zu verändern, organisatorische, strukturell bedingte sowie ökonomische
Hindernisse, unklare juristische Implikation von Leitlinien sowie widersprüchliche Positionen von
berufsständischen Organisationen und Kostenträgern.
H 4.3 Kosten- und Nutzenaspekte
Bei unumstrittener Priorität der Qualität verschließen sich die Träger des NVLProgramms sowie der
S3-Leitlinien nicht den Fragen der Wirtschaftlichkeit. Hierbei müssen allerdings auch bei
Kostenaspekten, i. S. einer angemessenen Versorgung depressiver Erkrankungen im Rahmen der
Zuständigkeitsbereiche der gesetzlichen und privaten Krankenversicherung und der Rehabilitation, die
Prinzipien einer rationalen Diagnostik und Therapie zum Wohle der Patienten und der Bevölkerung
beachtet werden. Für die meisten diagnostischen und therapeutischen Interventionen gibt es bislang
jedoch nur unzureichende gesundheitsökonomische Daten.
H 4.3.1 Direkte Kosten
Zu den direkten Kosten (Ressourcenverbrauch) zählen die Aufwendungen aufgrund der
Inanspruchnahme von Leistungen des Gesundheitswesens durch Patienten mit der Diagnose
Depression. Für das Jahr 2006 wurden vom Statistischen Bundesamt die Behandlungskosten für die
Diagnosegruppe der affektiven Störungen in Deutschland mit 5,01 Mrd. Euro (Depressionen (ICD-10-
Gruppe F32-F34): 4,64 Mrd. Euro) beziffert. Sie liegen damit deutlich höher als die anderer
psychischer Erkrankungen. Dabei handelt es sich jedoch nur um administrative Daten. Sehr
wahrscheinlich entstehen wesentliche höhere Ausgaben durch die in diesen Zahlen nicht enthaltenen
Kosten für unter- und fehlbehandelte Patienten [152].
Nicht nur aus diesen Gründen sind die Daten bezüglich durchschnittlicher Behandlungskosten eines
an einer depressiven Störung Erkrankten inkonsistent. In Deutschland wurden hierzu v. a. im Rahmen
des Kompetenznetzes Depression spezifische Studien durchgeführt, die Kostenschätzungen
erlauben. Demnach lassen sich die mittleren Gesamtbehandlungskosten (ambulante und stationäre
Aufwendungen, weitere somatische Behandlungen) eines als depressiv diagnostizierten Patienten in
der haus- und fachärztlichen Versorgung (Bezugsjahr 2003) auf jährlich ca. 3.900 Euro beziffern
[1198]. Darin enthalten sind alle Kosten aufgrund der Inanspruchnahme von Leistungen des
Gesundheitswesens, die sowohl im Rahmen der Depressionsbehandlung als auch in der Behandlung
psychischer und somatischer Komorbidität, mit Ausnahme der Medikamentenkosten für die
Behandlung der komorbiden somatischen Erkrankungen, entstanden sind. Die dabei identifizierten
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