Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 3.5 Nichtmedikamentöse somatische Therapieverfahren
H 3.5.1 Elektrokonvulsive Therapie
H 3.5.1.1 Indikation und Wirksamkeit von elektrokonvulsive Therapie in der
Akutbehandlung
Die elektrokonvulsive Therapie (Elektrokrampftherapie = EKT) basiert darauf, dass in Narkose
und unter Muskelrelaxation durch eine kurze elektrische Reizung des Gehirns ein generalisierter
Krampfanfall ausgelöst wird. Der genaue Wirkmechanismus ist noch nicht geklärt. Die Wirkung beruht
nach heutigem Erkenntnisstand auf neurochemischen Veränderungen verschiedener
Transmittersysteme.
Die Durchführung der EKT erfolgt im Beisein eines Anästhesisten in Kurznarkose und
Muskelrelaxation sowie EKG-Monitorkontrolle. Die elektrische Stimulation wird über eine Dauer von
0,5- bis 8 Sekunden auf der nichtdominanten in der Regel rechten Hemisphäre mittels Elektroden
durchgeführt. Da eine bilaterale Stimulation wirksamer ist, wird sie bei therapieresistenten
Depressionen bevorzugt, obwohl sie mit einer höheren Rate an kognitiven Nebenwirkungen
einhergeht [833]. Das Monitoring der Anfallsdauer und der Behandlungsparameter wird dokumentiert.
Eine EKT wird nach ausführlicher Aufklärung und schriftlicher Einverständniserklärung der
Patienten durchgeführt. Dabei ist sicherzustellen, dass Patienten die Sachlage sowie die Bedeutung
und Tragweite der vorzunehmenden Behandlung hinreichend beurteilen können
(Einwilligungsfähigkeit). Bei nicht einwilligungsfähigen Patienten kann die EKT auch auf der
Grundlage einer Betreuung durchgeführt werden.
Während der Akutbehandlung wird die EKT üblicherweise 2- bis 3-Mal pro Woche bis zu einem
Zeitraum von sechs Wochen angewandt. Unter einer weniger häufigen Anwendung können zwar die
unmittelbaren kognitiven Nebenwirkungen verringert sein, jedoch verzögert sich dann auch eine
Response [834]. Verglichen mit einer bilateralen Elektrodenplatzierung führt eine unilaterale
Platzierung mit einer überschwelligen Dosierung zu weniger transienten kognitiven Nebenwirkungen
(vgl. Kapitel 3.5.1.2 „Nebenwirkungen einer EKT-Behandlung“); die unilaterale Behandlung ist jedoch
möglicherweise bei einigen Patienten weniger wirksam [835].
Nicht selten bestehen auf Seiten von Patienten und der Angehörigen Bedenken gegenüber einer
EKT. Ein systematischer Review von Rose et al. (2003) [836] zeigte jedoch, dass in manchen Studien
über 80 % derjenigen Patienten, die EKT erhalten hatten, mit dem Behandlungserfolg zufrieden waren
und die kognitiven Nebenwirkungen wie eine vorübergehende Gedächtnisstörung eher gering
einschätzten, so dass sie die Behandlung im Fall einer Wiedererkrankung wiederholen würden.
Teilweise lagen in den berücksichtigten Studien die Zufriedenheitsraten bei lediglich 30%.
Methodenkritisch merken Rose et al. (2003) jedoch an, dass die zugrunde liegenden Daten häufig
direkt nach der Behandlung erhoben wurden und prospektive Studiendesigns zur
Patientenzufriedenheit mit EKT bislang fehlen.
Die bisher vorliegenden Daten zeigen, dass die EKT vor allem bei älteren Patienten eine gute
Wirksamkeit hat und eine gute Behandlungsalternative sein kann, insbesondere bei solchen, die
aufgrund ihres hohen Lebensalters und/oder körperlicher Begleiterkrankungen z. B. schnell
Nebenwirkungen unter Pharmakotherapie entwickeln. Es müssen jedoch technische Modifikationen
und die höhere Rate an kognitiven Störungen bei vorbestehenden hirnorganischen Störungen
beachtet werden [837-840].
Die EKT wird überwiegend zur Behandlung therapieresistenter Depression (mindestens zwei lege
artis durchgeführte Behandlungen mit Antidepressiva unterschiedlicher Wirkstoffklassen haben zu
keiner Besserung geführt) angewandt, kann jedoch auch als Behandlungsverfahren bei schwerer
depressiver Episode mit psychotischen Symptomen, schwerer depressiver Episode mit
psychomotorischer Verlangsamung, bei bedrohlichem depressionsbedingtem Gewichtsverlust oder
bei massiv suizidalen Patienten in Betracht gezogen werden [19-21; 841-844].
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