Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 3.4.3.1 Kognitive Verhaltenstherapie
Die Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist das am häufigsten ambulant untersuchte
Psychotherapieverfahren. Bis 1998 lagen bereits mehr als 80 kontrollierte Studien an überwiegend
ambulant behandelten depressiven Patienten vor [48; 724], die zumeist eine höhere oder zumindest
äquivalente Wirksamkeit der KVT im Vergleich zu verschiedenen Kontrollbedingungen (Warteliste,
Pharmakotherapie, Placebobehandlung, stützende Gespräche, Clinical Management) in der
Akutbehandlung zeigen (vgl. auch [725]).
Es gibt eine Reihe qualitätsgeprüfter Metaanalysen, die die Wirksamkeit der Kognitiven
Verhaltenstherapie (KVT) in der Akutbehandlung von unipolaren depressiven Episoden bestätigt.
Gloaguen et al. (1998) schlossen 48 kontrolliert randomisierte Studien mit insgesamt 2 765 Patienten
ein, die eine leichtgradige bis mittelschwere depressive Störung ohne psychotische Merkmale
aufwiesen. Als leichtgradig wurde die Depression bei einem BDI-Score von 10-18 und als mittelschwer
bei einem Score im BDI von 19-29 definiert. Dabei erwies sich die Kognitive Therapie einer Warteliste,
einer Antidepressivatherapie und diversen anderen Therapien (psychodynamische Therapie,
Interpersonelle Therapie, non-direkte Therapie, supportive Therapie, Entspannungsverfahren und
Bibliotherapie) als signifikant überlegen, was die Symptomverbesserung zum Therapieende nach
durchschnittlich 16 Wochen angeht. Gloaguen et al. (1998) errechneten außerdem, dass nach
Akuttherapie mit Antidepressiva 60 % der Patienten innerhalb eines Jahres einen Rückfall erlitten,
nach KVT durchschnittlich nur 29 % [48].
Diese Ergebnisse decken sich mit den Befunden einer früheren Metaanalyse von Dobson (1989)
[726] zu leichtgradigen und mittelschweren depressiven Störungen, der unter Einschluss von 28
Studien für die Kognitive Therapie gleichfalls signifikant stärkere Symptomveränderungen gegenüber
einer Warteliste, Pharmakotherapie oder anderen Therapieformen (hier einschließlich der
Verhaltenstherapie) fand. Gaffan et al. (1995) [727] haben die von Dobson inkludierten sowie 37
weitere Studien in ihre Metaanalyse integriert und die Befunde repliziert.
Balslev-Jorgensen, Dam & Bolwig (1998) [728] kommen in ihrem narrativen Review unter
Berücksichtigung von 58 Studien ebenfalls zum Schluss, dass die kognitive Verhaltenstherapie (und
die Interpersonelle Psychotherapie) in der Akut- und Erhaltungstherapie leicht- bis mittelgradiger
depressiver Störungen im ambulanten Setting bei der Symptomreduktion effektiv sind und einer
Antidepressivatherapie gegenüber gleichwertig oder sogar überlegen sind.
DeRubeis et al. (1999) [651] untersuchten in ihrer Metaanalyse mit originalen Rohdaten die
Unterschiede zwischen KVT und Pharmakotherapie (Dauer: 16-20 Wochen) bei insgesamt 169
ambulanten Patienten mit einer schweren depressiven Störung, wobei als Schweregradkriterium ein
Score in der Hamilton Depression Rating Scale von 20 oder mehr und im Beck Depressionsinventar
von 30 oder mehr galt. Zwischen Pharmako- und Kognitiver Verhaltenstherapie zeigten sich in der
Symptomreduktion im HRSD und im BDI keine signifikanten Wirksamkeitsunterschiede zum
Behandlungsende; die Effektstärken fielen dennoch tendenziell positiver zugunsten der KVT aus.
In einer neueren randomisiert-kontrollierten Studie an 240 Patienten mit mittelschwerer bis
schwerer Depression (HDRS ≥ 20 in der 17-Item-Variante) fanden DeRubeis et al. (2005) [729] nach
16-wöchiger ambulanter Behandlung mit KVT oder achtwöchiger Behandlung mit Paroxetin
hinsichtlich Response und Remission keine signifikanten Unterschiede zwischen den Monotherapien
nach acht Wochen und zum Behandlungsende. Die Wahrscheinlichkeit der Response oder einer
Remission bei den schwerer Erkrankten nach einer Behandlung mit KVT hängt dieser Studie zufolge
jedoch von der Erfahrung des Therapeuten ab. So war der Erfolg bei Therapeuten, die zwischen
sieben und 21 Berufsjahren aufwiesen, höher als bei Therapeuten, die über erst zweijährige
Therapieerfahrung verfügten.
In der NIMH-Studie [344] schien jedoch die IPT einer KVT bei den schwerer depressiven Patienten
überlegen [730]. In einer Reanalyse der Daten zeigten Hollon und Shelton (2001) [731] jedoch, dass
der Erfolg der KVT mit dem Grad der Erfahrung der in der NIMH-Studie eingesetzten Therapeuten
variierte und in jenen Zentren, in denen erfahrene Therapeuten eingesetzt wurden, auch der Erfolg
der KVT deutlich höher war (vgl. [732; 733]). In einer neueren Studie [734] wurde die Wirksamkeit von
IPT und KVT auch bei schwer depressiven Patienten (Kriterium: MADRS-Score > 30) verglichen.
Während IPT und KVT sich in der Wirksamkeit über alle Patienten (n = 177) hinweg nicht
unterschieden, war die KVT bei den schwerer Depressiven hinsichtlich der Response (IPT: 20 %;
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