Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 3.7.2 Suizidprävention und Notfallinterventionen bei Suizidalität
Suizidprävention bei depressiven Patienten (aber auch bei anderen psychisch kranken Menschen
oder Menschen in suizidalen Krisen) umfasst vier Hauptaspekte [14]:
XXXII. Tabelle 27: Hauptaspekte der Suizidprävention
1. Gesprächs- und Beziehungsangebot;
2. Diagnostik von Suizidalität einschließlich Risikofaktoren (vgl. Kapitel H 2.3.2 „Suizidalität“);
3. Klärung und Regelung der aktuellen Situation;
4. Therapieplanung unter Berücksichtigung der Suizidgefahr.
H 3.7.2.1 Gesprächs- und Beziehungsangebot
Wesentliche Merkmale des Gesprächs- und Beziehungsangebots an suizidale Patienten sind [14;
1142]:
� Raum und Zeit zur Verfügung stellen (Zuwendungsangebot);
� Sicherung eines emotionalen Zugangs und einer entsprechenden emotionalen Reaktion des
Patienten;
� beruhigende Versicherung, dass Hilfe möglich ist;
� offenes, direktes, ernst nehmendes Ansprechen von Suizidalität;
� Entdramatisierung sowie Vermeidung von Bagatellisierung;
� Fragen nach bindenden, d. h. am Suizid hindernden äußeren (z. B. Familie, Kinder, religiöse
Bindung usw.) und inneren Faktoren (z. B. Hoffnung auf Hilfe, frühere Erfahrungen, Vertrauen); je
mehr bindende Faktoren genannt werden können, je mehr Gründe Patienten finden, die für das
Leben sprechen, desto unwahrscheinlicher ist es, dass sie ihren Suizidgedanken entsprechend
handeln [1143];
� Vermittlung von Hoffnung, Hilfe und Chancen auf Veränderung (Zukunftsorientierung) sowie ein
Angebot für weitere Therapie (selbst oder Vermittlung) und eine entsprechende Planung;
� konkrete Vereinbarung über regelmäßigen zusätzlichen Kontakt (direkt oder telefonisch, mit Uhrzeit
und Ort) und Klärung des Behandlungssettings (ambulant/stationär).
Empfehlung/Statement
3-84
Suizidale Patienten müssen eine besondere Beachtung und Betreuung im Sinne
einer Intensivierung des zeitlichen Engagements und der therapeutischen Bindung
erhalten. Das konkrete Betreuungsangebot richtet sich nach den individuellen
Risikofaktoren, der Absprachefähigkeit des Patienten und Umgebungsfaktoren.
Empfehlungsgrad
KKP
H 3.7.2.2 Diagnostik von Suizidalität
Die Diagnostik bei suizidalen Patienten umfasst zunächst die Frage, welche Form von Suizidalität
vorliegt (Todes- oder Ruhewünsche, Suizidideen, sich aufdrängende Suizidideen, konkrete
Suizidabsicht, Zustand nach Suizidversuch, frühere Suizidversuche, frühere Bewältigung von
suizidalen Krisen; vgl. [14] und Tabelle 11). Im nächsten Schritt geht es um eine Abschätzung des
aktuellen Handlungsdrucks, d. h. um die Frage, ob der Druck zur Umsetzung der Suizididee in eine
Handlung gerade jetzt – eventuell trotz einer Therapie – hoch ist. Hierbei ist auch relevant, ob der
Patient glaubhaft eine weitere Suizidabsicht verneint, inwieweit eine impulshafte Suizidalität vorliegt
oder die Suizidalität im Kontext spezifischer psychopathologischer Symptome (z. B. Wahn,
Hoffnungslosigkeit, drohender Kontrollverlust, Panikstörung) zu sehen ist [14].
Empfehlung/Statement
3-85
Die Diagnostik bei suizidalen Patienten schließt die Erfassung der graduellen
Ausprägung der Suizidalität und die Abschätzung des aktuellen Handlungsdrucks
bzw. die aktuelle Distanziertheit von Suizidalität ein.
Empfehlungsgrad
Statement
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