Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Empfehlungen/Statements
3-60
Unabhängig von einer möglicherweise notwendigen Krisenintervention sollte bei
Komorbidität von Depression und Alkoholabhängigkeit eine Depressionsbehandlung
nicht vor einer 2-4-wöchigen Abstinenz begonnen werden, da erst dann eine valide
Depressionsdiagnostik und entsprechende Indikationsstellung möglich ist. In einer
akuten Situation (z. B. bei schwerer depressiver Episode oder bestehender
Suizidalität) ist der Behandlungsbedarf sofort gegeben.
Essstörungen
3-61
Zur Psychotherapie der komorbiden Depression bei Essstörungen existieren keine
systematischen Untersuchungen, so dass über die störungsbezogenen
Empfehlungen zur Behandlung der Essstörungen und der Depression hinaus keine
evidenzbasierten Empfehlungen bei dieser Komorbidität gegeben werden können.
3-62
Bei einer Komorbidität aus depressiver Episode und Bulimia nervosa kann eine
Pharmakotherapie mit Fluoxetin zur Verbesserung der depressiven Symptomatik
angeboten werden.
3-63
Bei der Pharmakotherapie der Depression bei Essstörungen sollten
substanzspezifische Effekte auf die jeweilige Essstörung beachtet werden, z. B.
Gewichtszunahme unter Mirtazapin, Mianserin und sedierenden trizyklischen
Antidepressiva, Übelkeit und Appetitreduktion unter SSRI. Eine Reduktion von
Essattacken ist für Fluoxetin empirisch belegt.
Persönlichkeitsstörungen
3-64
Für die Wirksamkeit einer Pharmakotherapie mit einem SSRI oder einem MAO-
Hemmer oder einem atypischen Antipsychotikum bei Patienten mit einer
Komorbidität von depressiver Störung und Borderline-Persönlichkeitsstörung liegen
empirische Belege vor.
3-65
Für die Wirksamkeit einer Psychotherapie (empirische Hinweise existieren für die
KVT, die IPT und die psychodynamische Kurzzeitpsychotherapie) bei Patienten mit
einer Komorbidität von depressiver Störung und Persönlichkeitsstörung (Borderline,
paranoid, ängstlich-vermeidend und dependent) liegen empirische Hinweise vor als
alleiniges Verfahren oder als Teil einer Kombinationsbehandlung mit
Pharmakotherapie. Darüber hinaus liegen Hinweise dafür vor, dass bei Komorbidität
mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung eine Kombination aus Psychotherapie
und Pharmakotherapie wirksamer ist als eine alleinige Pharmakotherapie.
Somatoforme Störungen
3-66
Obwohl depressive Störungen und somatoforme Störungen relativ häufig gemeinsam
auftreten, können aufgrund der unzureichenden Studienlage keine Empfehlungen
über eine Pharmako- oder Psychotherapie bei dieser Komorbidität ausgesprochen
werden. Entsprechend gelten die evidenzbasierten Behandlungsempfehlungen für
beide Störungen, z. B. die Leitlinie „Somatoforme Störungen“.
Depression und komorbide somatische Erkrankungen
3-67
Empfehlungsgrad
© 2009 41
B
Statement
Statement
Statement
Statement
Statement
Statement
Über die Wirksamkeit von Psychotherapie bei einer Komorbidität von depressiven
Störungen und körperlichen Erkrankungen können aufgrund der unzureichenden Statement