Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

für eine depressive Störung oder eine Dysthymie erfüllte. Nach der Therapie (15 Stunden) und bei der
Ein-Jahres-Katamnese zeigte sich bei den behandelten Patientinnen eine deutliche Reduzierung der
depressiven Symptomatik im Vergleich zu den Patientinnen in der Kontrollgruppe. Hinsichtlich der
Ehequalität erwies sich allerdings nur die Ehetherapie als effektiv; Einzel-KVT und
Wartelistenbedingung blieben hierbei ohne Effekt.
Auch die IPT wurde für die Behandlung von Paaren adaptiert, wobei der Unterschied zur
interpersonellen Einzeltherapie darin besteht, dass es in der mittleren Therapiephase um die Reflexion
und gegebenenfalls um die Neuorientierung in den Partnerrollen geht. Thematisiert werden dabei die
Aspekte Kommunikation, Interaktion, Intimität, Abgrenzung, Führungsansprüche sowie gemeinsame
und individuelle Ziele [17]. Ein Vergleich der IPT mit oder ohne Einbeziehung des Partners belegte
eine vergleichbare Wirksamkeit bei der Reduktion zentraler Depressivitätsindikatoren [715]. Die
partnerschaftliche Zufriedenheit nahm jedoch bei Einbeziehung des Partners stärker zu.
Leff et al. (2000) [716] untersuchten die Wirksamkeit einer systemischen Paartherapie im Vergleich zu
einer medikamentösen Behandlung (initial Desipramin, bei fehlendem Ansprechen oder Intoleranz
gegenüber den Nebenwirkungen Switching entweder auf Fluvoxamin oder Trazodon). Hierbei zeigte
sich eine höhere Effektivität der Paartherapie bei der Reduzierung der Depressivität im BDI bei
vergleichbaren Kosten, wobei unter Pharmakotherapie der Dropout signifikant höher lag (56,8 %
gegenüber 15,0 %).
H 3.4.3 Effektivität psychotherapeutischer Verfahren in der Akuttherapie
Die meisten Belege für eine psychotherapeutische Monotherapie liegen für leichte und
mittelgradige depressive Störungen vor. Bei mittelschweren bis schweren depressiven Episoden ist
eine Differenzialindikation erforderlich. Es ist zu berücksichtigen, dass bei schweren depressiven
Episoden die Wirklatenz einer alleinigen Psychotherapie gegenüber einer alleinigen
Pharmakotherapie oder einer Kombinationsbehandlung aus Pharmako- und Psychotherapie erhöht
sein kann (vgl. [497]). So zeigt beispielsweise auch eine randomisiert-kontrollierte Studie an schwer
depressiven Patienten, dass eine KVT, anders als eine Pharmakotherapie, einer Placebobedingung
nach acht Wochen hinsichtlich der Response nicht überlegen war. Nach 16 Wochen waren die
Responsen von Pharmako- und Psychotherapie jedoch gleich und Placebo signifikant überlegen
[717].
Allerdings zeigen einige Studien unabhängig vom Schweregrad der depressiven Episode bereits
innerhalb der ersten vier- bis fünf Wochen einer kognitivbehavioralen Psychotherapie [718-720] eine
signifikante Response. Hardy et al. (2005) [718] zeigten, dass in 50 % der KVT-Studien „sudden
gains“, also „plötzliche und deutliche Verbesserungen“, innerhalb der ersten fünf Wochen auftreten. In
der Studie von Hautzinger et al. (1996) [199; 504] ließen sich im Studienarm mit alleiniger
Psychotherapie bereits in der dritten Woche anhaltende Responder (Therapieende und Ein-Jahres-
Katamnese, 51 %) von Nichtrespondern (12 %) signifikant trennen, sowohl bei den ambulanten wie
bei den stationären Patienten. Die Übersichtsarbeit von Longmore und Worell (2007) [719] kommt
zum Schluss, dass 60-70 % der Therapieresponse bei einer KVT innerhalb der ersten vier Wochen
Therapie erzielt wird. In der Studie von Keller et al. (2000) [498] mit chronisch depressiven Patienten
war die Response bei CBASP zunächst später eingetreten im Vergleich zu Antidepressiva; nach acht
Wochen war sie jedoch gleich. Dies könnte ein Hinweis sein, dass die Wirklatenz von der Chronizität
abhängt.
Insgesamt liegen nur wenige Ergebnisse zur möglichen differenziellen Wirksamkeit
psychotherapeutischer Maßnahmen bei depressiven Frauen und Männern vor. Dabei handelt es sich
in der Regel um post-hoc-Analysen von Studien, die ursprünglich nicht auf die Untersuchung
geschlechtsspezifischer Unterschiede ausgerichtet waren. Für die Kognitive Verhaltenstherapie (KVT)
finden sich aufgrund der vorliegenden Studienlage keine Hinweise auf Unterschiede in der
Wirksamkeit bei depressiven Männern und Frauen im Einzel- und im Gruppensetting (zsf. [17; 721]),
lediglich eine frühere Studie fand, dass bei Patienten mit initial hoher Symptomschwere Männer eine
etwas schnellere Symptombesserung zeigten [722]. Eine aktuelle Studie zur Interpersonellen Therapie
(IPT) im stationären Setting fand keine Geschlechtsunterschiede bezüglich der Symptombesserung
nach fünfwöchiger Behandlung Bei der stationären Entlassung wiesen Männer zwar eine höhere
Remissionsrate auf, nach drei- bis zwölf Monaten war dieser Unterschied jedoch nicht mehr präsent
[723].
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