Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Selbstkritik, (2) unbewältigte Erinnerungen und (3) problematische oder vom Patienten als
unangemessen empfundene Verhaltensweisen. In der Therapie wird zunächst der für die jeweilige
Person wichtigste Prozess identifiziert und mit spezifischen Interventionen bearbeitet. Während der
psychotherapeutischen Sitzungen kommen Veränderungen in Gang, die ihrerseits Veränderungen der
depressionstypischen Prozesse ermöglichen. Die Veränderungen auf der Symptomebene bilden den
letzten Schritt der Veränderung [691-693]. Die Therapiedauer umfasst in den Studien rund 15-20
Sitzungen [692; 694].
H 3.4.2.7 Psychotherapie in Gruppen
Die auf die Behandlung der Depression bezogenen Konzepte für Gruppentherapie entsprechen im
Wesentlichen denen, die auch in der Einzeltherapie erfolgreich eingesetzt werden [17]. Allerdings gilt
dies nicht für den Bereich der analytischen Gruppenpsychotherapie. Hier ist die Behandlung
depressiver Patienten in monosymptomatischen Gruppen nicht üblich. Im deutschen Sprachraum sind
verschiedene Manuale mit kognitiv-verhaltenstherapeutischen, strukturierten Programmen über acht-
bis 16 doppelstündige Sitzungen für unterschiedliche Zielgruppen veröffentlicht worden [695-699].
Zur Wirksamkeit der Gruppentherapie bei Depression liegen auf Basis der Darstellung von De
Jong-Meyer et al. (2007) mehrere systematische Reviews und Metaanalysen vor (z. B. [66; 700-703]).
Wesentlicher Befund dieser Übersichtsarbeiten ist, dass die kognitiv-verhaltenstherapeutischen
ambulanten Gruppenbehandlungen bei leichten und mittelschweren Depressionen kurzzeitig eine gute
und über die Katamnesen hinweg stabile Wirkung auf die Symptomatik haben; McDermut et al. (2001)
[701] ermittelten eine Effektstärke von 1,0 gegenüber Kontrollen, Kühner fand im Prä-Post-Vergleich
über die Studien hinweg eine Effektstärke von 1,45. Bei schwereren Depressionen sind die Effektive
allerdings weniger eindeutig [704].
Trotz der positiven Ergebnisse aus den bislang publizierten kontrollierten Studien fehlen noch
Untersuchungen mit größeren Stichproben und zu bestimmten Subgruppen depressiver Patienten,
insbesondere im höheren Schwerebereich. Zudem ist der Vergleich z. B. mit Antidepressiva bzw. die
Überprüfung der additiven Effektivität eine Kombination aus Medikation und Gruppenpsychotherapie
noch nicht beforscht.
Im deutschsprachigen Raum wurden einige kontrollierte Studien zur Anwendung kognitivverhaltenstherapeutischer
Gruppentherapien bei bestimmten Untergruppen depressiver Patienten
durchgeführt. Beispielsweise wurde die Wirksamkeit bei depressiven Jugendlichen [705], bei älteren
depressiven Patienten ([706; 707]: signifikant stärkere Effekte auf Depressivität gegenüber einer
Wartegruppe) und zur Rückfallprophylaxe ([708]: deutlich geringere Rückfallraten gegenüber TAU mit
medikamentöser Behandlung nach individuellem Bedarf) untersucht.
Die IPT wurde bislang kaum als Gruppenprogramm in der Behandlung depressiver Störungen
untersucht. Eine randomisiert-kontrollierte Studie von Bolton et al. (2003) [709] zeigte signifikante Prä-
Post-Unterschiede im Vergleich zu einer Wartelistengruppe hinsichtlich Depressivität und
psychosozialer Funktionsfähigkeit. Als Gruppentherapie modifiziert wurde die IPT auch im stationären
Setting bei depressiven Patienten einer psychosomatischen Rehabilitationsklinik untersucht. In dieser
Studie zeigten sich gleiche Ergebnisse wie für eine kognitive Gruppentherapie, längerfristig waren die
Effekte gegenüber der KVT-Gruppe weniger stabil [710].
H 3.4.2.8 Paartherapie
Zwischen Partnerkonflikten und Depression besteht eine hohe Konkordanz [711; 712]. Interpersonelle
Faktoren scheinen auf den Verlauf depressiver Störungen großen Einfluss auszuüben. Daher kann es
sinnvoll sein, bei der Behandlung und bei der Rückfallprophylaxe den Partner in die Therapie
einzubeziehen.
Zentrale Therapieelemente beispielsweise der kognitiv-verhaltenstherapeutischen Ehetherapie
sind nach de Jong-Meyer et al. (2007) [17] Verhaltensbeobachtung und Problemanalyse der
partnerschaftlichen Interaktion, Maßnahmen zur Steigerung der positiven Reziprozität,
Kommunikations- und Problemlösetraining, kognitive Umstrukturierung von Attributionen und
Erwartungen sowie kommunikative Hilfen zur Bewältigung akuter Streitsituationen. Diese Strategien
sind im Bereich der Ehe- und Paartherapie etabliert und effektiv [713], [17; 714]. Beach et al. (1990)
[713] untersuchten in einem RCT die Wirksamkeit einer verhaltenstherapeutischen Ehetherapie im
Vergleich zu einer Einzel-KVT und einer Wartelistenkontrolle, wobei die Aufnahmekriterien darin
bestanden, dass beide Partner die Ehe als unbefriedigend einschätzten und die Ehefrau die Kriterien
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