Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Hauptkriterium der Wirksamkeit der Behandlung und die Entscheidung über das weitere
therapeutische Vorgehen ist der Grad der Symptomreduktion des Patienten [335; 452]. Ist nach
einer angemessenen Behandlungsdauer keine Verbesserung erkennbar, sollte die Mitarbeit des
Patienten und bei den dafür in Frage kommenden Medikamenten (siehe Tabelle im Anhang 5:
"Antidepressivagruppen mit unerwünschten Arzneimittelwirkungen, Wechselwirkungen und
Kontraindikationen“ der Plasmaspiegel geprüft werden ([14; 15; 19; 20] vgl. Kapitel H 3.3.7
„Maßnahmen bei Nichtansprechen“). Plasmaspiegelkontrollen sind insbesondere bei Gabe von TZA
wichtig (im „steady state“, d. h. ca. fünf Tage nach Medikationsbeginn oder Dosisänderung). Bei SSRI
liegen keine so klaren Beziehungen von Plasmaspiegel, Wirksamkeit oder Toxizität vor wie bei TZA
[515-517]. Grundsätzlich angeraten sind Plasmaspiegelkontrollen bei Hochdosisbehandlung,
Verträglichkeitsproblemen, multimedizierten oder komorbiden Patienten, Symptomverschlechterung
bei dosisstabiler antidepressiver Medikation und Non-Respondern bzw. Compliance-Problemen
(Zusammenhang zwischen dem Plasmaspiegel und der klinischen Wirkung der einzelnen
Antidepressiva siehe Tabelle im Anhang 3: "Antidepressiva – Wirkstoffe gegliedert nach
Wirkstoffgruppen mit Angaben zu Dosierung, Plasmaspiegel und Monitoring“. Bei Gabe von Lithium
sind zudem die Kreatinin- und Schilddrüsenwerte (TSH, T3, T4), die Kreatinin-Clearance sowie eine
mögliche Strumaentwicklung zu beachten, unter Mirtazapin und vielen Trizyklika sind auch
Gewichtskontrollen wichtig. Das EEG kann für die Erkennung von Neurotoxizität hilfreich sein
(insbesondere bei älteren Patienten und bei kombinierter Medikation).
Vor und unter der Behandlung mit Antidepressiva sind die Untersuchung des Blutbildes und der
Leberwerte sinnvoll. Bei TZA und SSNRI ist eine Blutdruckmessung zu Behandlungsbeginn und im
Therapieverlauf nötig. Wegen der chinidinartigen Effekte von TZA auf die Reizleitung mit der Gefahr
von Blockbildungen und Arrhythmien sind vor Behandlungsbeginn, nach Aufdosierung und in
Abhängigkeit von Dosierung und Risiko auch im Verlauf EKG-Kontrollen notwendig. Es ist nicht
auszuschließen, dass Antidepressiva (möglicherweise eher SSRI als andere) zu Beginn der Therapie
das Risiko für Suizidgedanken und -versuche vor allem bei Jüngeren erhöhen. Jedem Patient, der mit
Antidepressiva behandelt wird, sollte deshalb zu Beginn der Behandlung besondere Aufmerksamkeit
gewidmet werden und Symptome, die auf ein erhöhtes Suizidrisiko hindeuten (wie z. B. erhöhte Angst,
Agitiertheit oder impulsives Verhalten), beobachtet werden ([518; 519]; siehe auch Kapitel H 3.7
„Management bei Suiszidgefahr“). Wenn ein Patient unter Gabe von SSRI in der Frühphase der
Behandlung vermehrte Agitiertheit entwickelt, ist es sinnvoll, ihn darüber aufzuklären und – falls der
Patient dies wünscht – das Antidepressivum zu wechseln. Eine kurzzeitige überlappende Behandlung
mit einem Benzodiazepin kann in solchen Fällen erwogen werden, die aber innerhalb von zwei
Wochen überprüft werden sollte.
Empfehlung/Statement
3-18
In den ersten 4 Behandlungswochen wird ein wöchentliches Monitoring, danach in
Intervallen von 2-4 Wochen und nach 3 Monate in längeren Intervallen empfohlen.
� Spätestens nach 3-4 Wochen sollte eine genaue Wirkungsprüfung erfolgen und
entschieden werden, ob ein Wechsel oder eine Ergänzung der
Behandlungsstrategie indiziert ist oder nicht.
� Ist keine Verbesserung erkennbar, sollte die Mitarbeit des Patienten und bei den
dafür in Frage kommenden Medikamenten der Plasmaspiegel geprüft werden.
� Grundsätzlich angeraten sind Plasmaspiegelkontrollen bei Behandlung mit der
Maximaldosis, Verträglichkeitsproblemen, multimedizierten oder komorbiden
Patienten, Symptomverschlechterung bei dosisstabiler antidepressiver Medikation
und Non-Respondern bzw. Problemen in der Mitarbeit des Patienten.
� Das Monitoring der Konzentrationen von Antidepressiva im Serum ist nur für
trizyklische und tetrazyklische Substanzen gut etabliert.
� Bei Beginn einer Medikation mit Antidepressiva sollten Blutbild und
Transaminasen untersucht werden.
� Bei Gabe von Lithium sind initial und im Verlauf der Kreatininwert, die Kreatinin-
Clearance, die Elektrolyte und das Erfassen der Schilddrüsengröße sowie der
TSH-Wert wichtig.
� Gewichtskontrollen sind bei einigen Pharmaka wegen der möglichen
Gewichtszunahme wichtig, vor allem unter Mirtazapin und den meisten Trizyklika
(z. B. Trimipramin und Amitriptylin) sowie Lithium.
� Wegen der chinidinartigen Effekte von TZA auf die Reizleitung mit der Gefahr von
Empfehlungsgrad
Statement
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