Unerwünschte Arzneimittelwirkungen Reboxetin: Schlaflosigkeit, Hypotonie, Benommen-heit, Mundtrockenheit, Übelkeit, Schwitzen; Männer: Miktionsbe-schwer<strong>de</strong>n und Harnverhaltung. Alpha-2-Rezeptor-Antagonisten Mirtazapin: Sedierung, Benommenheit, Gewichtszunahme, Mundtrockenheit, Orthostase, Ö<strong>de</strong>me; cave potenziell Induktion von Agranulozytose; Leberfunktionsstörungen. Mianserin: Sedierung, Benommenheit und Gewichtszunahme, erhöhtes Risiko von Agranulozytosen Interaktionen/Arzneimittel- Wechselwirkungen (WW) Evtl. Wirkungsverstärkung durch Enzyminhibitoren (z. B. Azol- Antimykotika, Erythromycin, Fluvoxamin) (pk). Mirtazapin: Verstärkung <strong>de</strong>r zentral dämpfen<strong>de</strong>n Wirkung an<strong>de</strong>rer Arzneimittel (z. B. Benzodiazepinen) bzw. von Alkohol (pd). Keine gleichzeitige Therapie von Mirtazapin o<strong>de</strong>r Venlafaxin mit MAO-Inhibitoren, Sibutramin, SSRI, Triptanen (pd). Wirkungsvermin<strong>de</strong>rung von Mirtazapin durch Enzyminduktoren (z. B. Carbamazepin, Phenytoin, Rifampicin); Wirkungsverstärkung durch Enzyminhibitoren (z. B. HIV- Proteasehemmer, Azol-Antimykotika, Erythromycin, Clarithromycin) (pk). Kontraindikationen Schwangerschaft, Stillzeit. Mirtazapin: Schwere Leber- o<strong>de</strong>r Niereninsuffizienz, kardiale Erkrankungen Selektiver Noradrenalin-Dopamin-Rückaufnahme-Inhibitor (Bupropion) Überempfindlichkeitsreaktionen <strong>de</strong>r Haut, Mundtrockenheit, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen, Verstopfung, Schlaflosigkeit, Agitiertheit, Angst, Zittern, Schwin<strong>de</strong>l, Geschmacksstörungen, Sehstörungen, Tinnitus, erhöhter arterieller Blutdruck, Kopfschmerzen, Fieber und Brustschmerzen. Keine Kombination mit MAO- Hemmern. Erhöhte Plasmaspiegel von Desipramin, Imipramin, Risperidon, Thioridazin, Metoprolol, Propafenon und Flecainid, wenn diese Substanzen gleichzeitig mit Bupropion verabreicht wer<strong>de</strong>n. Krampflei<strong>de</strong>n, ZNS-Tumore, Behandlung mit weiteren Bupropionhaltigen Medikamenten (z. B. zur Raucherentwöhnung), Alkohol- o<strong>de</strong>r Benzodiazepinentzug, schwere Leberzirrhose, Bulimie, Anorexia nervosa. Melatonin-Rezeptor-Agonist und Serotonin-5-HT2C.Rezeptor-Antagonist (Agomelatin) Transaminasen-Erhöhung, Übelkeit, Schwin<strong>de</strong>l, Kopfschmerzen und Migräne, Schläfrigkeit o<strong>de</strong>r Schlaflosigkeit, Diarrhö und Obstipation, Übelkeit, vermehrtes Schwitzen, Rückenschmerzen, Angst Keine Kombination mit CYP1A2- Inhibitoren Fluvoxamin und Ciprofloxacin, die <strong>de</strong>n Abbau von Agomelatin hemmen (kontraindiziert, bei Agomelatin-Gabe). Bei gleichzeitiger Anwendung von Valdoxan mit mäßigen CYP1A2- Inhibitoren (z.B. Propranolol, Grepafloxacin, Enoxacin) ist Vorsicht geboten, da dies zu einer erhöhten Agomelatin-Exposition führen könnte, ebenso Östrogene Nichtklassifizierte Anti<strong>de</strong>pressiva (Trazodon) Müdigkeit, Schwin<strong>de</strong>l, gastrointestinale Beschwer<strong>de</strong>n, Mundtrockenheit, Blutdruckabfall, Herzrhythmusstörungen, Priapismus. Lithiumsalze Verstärkung <strong>de</strong>r hypotensiven Wirkung durch Phenothiazine (z. B. Chlorpromazin, Fluphenazin, Levomepromazin, Perphenazin) (pd). Siehe Anwendungsempfehlungen, Anhang 9: Anwendungsempfehlungen: Lithiumtherapie Phytopharmaka (Johanniskraut) Phototoxische und allergische Hautreaktionen, gastrointestinale Wirkungsvermin<strong>de</strong>rung (Enzyminduktion) von oralen Demenz, Transaminasenanstieg unter Einnahme auf über das Dreifache <strong>de</strong>s Normwertes Akute Alkohol-, Schlafmittel-, Analgetika- und Psychopharmakavergiftungen. Schwere <strong>de</strong>pressive Episo<strong>de</strong>n, bekannte Lichtüberempfindlichkeit, © 2009 189
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen Interaktionen/Arzneimittel- Wechselwirkungen (WW) Beschwer<strong>de</strong>n, Müdigkeit, Unruhe. Antikoagulantien (Phenprocoumon), Anti<strong>de</strong>pressiva (Amitriptylin, Paroxetin, Sertralin), Antiepileptika (Phenytoin, Carbamazepin, Phenobarbital), Alprazolam, oralen Kontrazeptiva, Ciclosporin, Digoxin, Theophyllin, Proteaseinhibitoren (z. B. Indinavir),Methadon, evtl. auch an<strong>de</strong>ren HIV-Medikamenten (Efavirenz, Nevirapin), (pk); Serotonerges Syndrom bei Kombination mit SSRI, Triptanen möglich (pd). Kontraindikationen beson<strong>de</strong>re Vorsicht bei Multimedikation und Komedikation mit geringer therapeutischer Breite. © 2009 190
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DGPPN BÄK, KBV, AWMF AkdÄ, BPtK,
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HERAUSGEBER Die vorliegende Leitlin
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GÜLTIGKEITSDAUER UND FORTSCHREIBUN
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Depressionsleitlinien in Deutschlan
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Darüber hinaus richtet sie sich zu
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Vertreter Stellvertreter Fachgesell
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Schlüsselfragen und Gliederung Die
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Placebowirkung eine geringere Rolle
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KBV Kassenärztliche Bundesvereinig
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Unter den sozioökonomischen Faktor
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Über den Lebensverlauf betrachtet
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freuen noch Trauer empfinden. Diese
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oder Verkleinerungswahn (Gewissheit
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Algorithmus 1: Diagnose depressiver
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Empfehlung/Statement 2-3 In der Ver
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H 2.4 Fremdanamnese Die Fremdanamne
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des Patienten bzw. die Remission [1
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3-1 Im Gespräch mit Patienten und
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Danach werden die unterschiedlichen
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Nebendiagnose depressive Erkrankung
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XIX. Algorithmus 2: Diagnostischer
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H 3.2.4 Komplexe Behandlungskonzept
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wesentlich mehr Patienten an als Pl
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etwa im Alter von 40 Jahren. Die FD
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3-6 Bei einer leichten depressiven
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Anwendungserfahrung Möglichkeiten
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Hauptkriterium der Wirksamkeit der
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waren (z. B. mit schweren psychosoz
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Empfehlung/Statement 3-23 Spricht e
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Die Auswahl des Medikaments vor ein
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3-38 Grundlage jeder psychotherapeu
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ewährte therapeutische Konzepte au
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Sertralin behandelten Patienten. F
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(26 %) wie die medikamentöse Erhal
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Erhaltungstherapie mit Paroxetin er
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in psychotic versus nonpsychotic de
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