Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Ausgangswerte bei symptomatischer Angst, starke Traitangst und eine Angststörung in der
Vorgeschichte prädiziert werden [946].
Die Frage, welche Störung zuerst behandelt werden sollte, ist nicht eindeutig zu beantworten.
Entscheidungshilfen ergeben sich aus der Symptompräsentation, also danach, welche Symptomatik
im Vordergrund steht, dem zeitlichen Verlauf der Symptome sowie der Schwere des depressiven
Syndroms [945]. Unter den pharmakologischen Alternativen haben sich bei komorbider
Angstspektrumsstörung und depressiver Störung SSRI (v. a. Paroxetin und Sertralin) sowohl für
Panikstörung, soziale Phobie, Zwangsstörung, generalisierte Angststörung und PTSD als auch in der
Reduzierung depressiver Symptome als wirksam erwiesen. Der SSNRI Venlafaxin ist als wirksam
nicht nur bei Depressionen, sondern auch bei sozialer Phobie, Generalisierter Angststörung und
Panikstörung nachgewiesen, Clomipramin bei komorbider Zwangsstörung (vgl. [945].
Auch KVT und IPT haben sich in Studien bzgl. der Behandlung von Depression und komorbid
vorliegender (insbesondere generalisierter) Angststörungen als wirksam erwiesen ([947-950]. Zudem
gibt es Hinweise, dass die (augmentierende) Ergänzung einer Pharmakotherapie durch eine KVT,
v. a. bei Patienten mit chronischer und schwerer depressiver Episode und komorbider Angststörung,
konsistent zu Verbesserungen führt [793] und das depressive Rückfallrisiko stärker reduziert [951].
Empfehlung/Statement
3-57
Bei Vorliegen von depressiven Episoden und komorbiden Angststörungen sind
sowohl Psychotherapie (empirische Belege liegen vor für KVT und IPT) als auch
Pharmakotherapie (empirische Belege liegen vor für SSRIs und Venlafaxin)
wirksame Behandlungsverfahren.
Empfehlungsgrad
Statement
H 3.6.1.2 Alkoholabhängigkeit
Ungefähr ein Drittel der Patienten mit affektiven Störungen weist, auf die Lebenszeit bezogen, einen
Substanzmissbrauch auf [67; 100]. Soyka und Lieb (2004) [952] berichten in einer Übersichtsarbeit,
dass bei 24 % aller alkoholkranken Männer und sogar 48 % aller alkoholkranken Frauen
Depressionen auftreten. Da sowohl Depressionen als auch Suchterkrankungen mit einer erhöhten
Suizidalität einhergehen, ist hierauf besonderes Augenmerk zu richten. Gegebenfalls sind die
entsprechenden diagnostischen und therapeutischen Schritte einzuleiten.
Abhängigkeitserkrankungen können auf dem Boden einer Depression („primäre Depression)
entstehen und depressive Syndrome können als Folge der Abhängigkeitserkrankung („sekundäre
Depression“) auftreten. Auch ein „zufälliges“ Vorkommen beider Erkrankungen ist möglich. Die
Entwicklung einer sekundären depressiven Symptomatik ist unter anderem möglich als direkte Folge
der psychotropen Eigenschaften des Suchtstoffes, als Teil eines Entzugssyndroms oder der
Nachwirkungen des Rausches („Kater“), als psychosoziale Folge oder als Folge der organischen
Schädigung des Gehirns. Die Entwicklung einer Sucht aus einer primären Depression heraus ist zum
Beispiel möglich als Folge einer ungeeigneten Selbstmedikation mit dem Suchtsstoff. Sekundäre
depressive Syndrome auf dem Boden einer primären Abhängigkeitserkrankung scheinen häufiger zu
sein (bei 12-50 % der Alkoholabhängigen), während primäre Depressionen nur bei 2-12 % der
Alkoholabhängigen in der Anamnese zu finden sind (Übersicht bei [952]).
Die Diagnose einer depressiven Störung kann erschwert sein, wenn gleichzeitig ein
Substanzgebrauch vorliegt, weil eine Differenzierung zwischen depressiven Symptomen, die sekundär
nach Substanzmissbrauch auftreten, und vorbestehenden affektiven Störungen kaum möglich ist, vor
allem, wenn Patienten noch aktuell Substanzen konsumieren [953]. Eine substanzinduzierte
depressive Störung klingt typischerweise während fortgesetzter Abstinenz (in der Regel zwei- bis vier
Wochen) signifikant ab.
Bei einer primären depressiven Störung hingegen sollten die depressiven Symptome stärker
ausgeprägt und bereits vor dem Substanzmissbrauch aufgetreten sein und während der Abstinenz
persistieren. Eine antidepressive pharmakologische oder psychotherapeutische Behandlung ist bei
Persistenz depressiver Symptome entsprechend erst nach zwei- bis vierwöchiger Abstinenz sinnvoll
[954].
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