Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Falls diese Maßnahme allein nicht ausreichen sollte, ist eine der folgenden Strategien zu erwägen:
� Die Verstärkung der antidepressiven Wirkung eines gegebenen Antidepressivums durch die
zusätzliche Gabe einer weiteren Substanz, die selbst kein Antidepressivum ist. Diese Maßnahme
wird als „Augmentation“ bezeichnet.
� Das Umsetzen von einem Antidepressivum auf ein anderes Antidepressivum. Diese Maßnahme
wird als Wechsel oder „Switching“ bezeichnet.
� Die zusätzliche Gabe eines weiteren Antidepressivums zu einer bestehenden, aber nicht
ausreichenden Medikation mit einem Antidepressivum. Diese Maßnahme wird als „Kombination“
bezeichnet.
� Die Kombination mit einer Psychotherapie bzw. der Wechsel zur Psychotherapie (Kapitel H 3.4
„Psychotherapie“).
Einen Überblick über das Vorgehen gibt der Algorithmus 4 „Medikamentöse Behandlung der
therapieresistenten Depression“ im Anhang 8.
H 3.3.7.4 Augmentation
Verschiedene Substanzen, die, allein gegeben, keine oder nur eine unbedeutende antidepressive
Wirkung haben, wurden zur Wirkungsverstärkung (Augmentation) von Antidepressiva eingesetzt.
Die Effektivität einer Lithiumaugmentation bei Non-Response ist am besten untersucht und belegt
und daher das einzige etablierte und auch zugelassene Augmentationsverfahren [572-574]. Bis zur
Beurteilung der Wirksamkeit sollte eine Lithiumaugmentation mindestens zwei- bis vier Wochen lang
mit therapeutisch wirksamen Lithiumspiegeln durchgeführt werden [573]. Im Anhang 9:
Anwendungsempfehlungen: Lithiumtherapie“ finden sich Anwendungshinweise zur Lithiumtherapie.
Die Wirksamkeit der Augmentationstherapie mit Schilddrüsenhormonen (Trijodthyronin,
Levothyroxin), Sexualhormonen oder Antiepileptika ist nicht in gleicher Weise belegt wie die
Lithiumaugmentation [517], auch wenn neue Studienergebnisse (z. B. aus der Star*-D-Studie für die
Augmentation mit Trijodthyronin; [575]) ihre Wirksamkeit zeigen. Der Vorteil der
Augmentationsverfahren ist ein rascher Wirkungseintritt [576]. Nachteile bestehen in den zusätzlichen
Neben- und Wechselwirkungen von Lithium und Schilddrüsenhormonen (insbesondere
kardiovaskulär). Die Lithiumaugmentation sollte hierin ausgebildeten oder erfahrenen Ärzten
vorbehalten sein, auch eine Augmentationsstrategie mit Schilddrüsenhormonen sollte grundsätzlich
nur in der fachärztlichen Praxis erfolgen.
Empfehlung/Statement
3-25
Ein Versuch zur Wirkungsverstärkung (Augmentation) mit Lithium sollte vom
erfahrenen Arzt bei Patienten erwogen werden, deren Depression auf Antidepressiva
nicht angesprochen hat.
3-26
Wenn bei einem Patienten 2-4 Wochen nach Erreichen wirksamer Lithiumspiegel
keine Wirkung festzustellen ist, sollte Lithium wieder abgesetzt werden.
3-27
Patienten, die gut auf ein Antidepressivum mit Lithium-Augmentation ansprachen,
sollten unter diesem Regime für mindestens 6 Monate bleiben.
3-28
Die Augmentation von Antidepressiva mittels Carbamazepin, Lamotrigin, Pindolol,
Valproat, Dopaminagonisten, Psychostimulanzien, Schilddrüsen- oder anderen
Hormonen wird als Routineeinsatz bei therapieresistenter Depression nicht
empfohlen.
Empfehlungsgrad
© 2009 107
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