Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Bezüglich der Akutbehandlung depressiver Patienten fanden Metaanalysen und Übersichtsarbeiten
keine zusätzlichen, d. h. additiven bzw. synergistischen Effekte auf die Symptomreduktion für eine
Kombination aus psychotherapeutischen Verfahren (KVT oder IPT) und verschiedenen
Pharmakotherapien (z. B. Trizyklika oder SSRIs) [496; 501; 504; 792-796]. Dem stehen Befunde
gegenüber, dass depressive Patienten bei einer Kombinationstherapie (Antidepressiva und
Psychotherapie) eine höhere Medikamentencompliance aufweisen, weniger häufig die Behandlung
abbrechen, besser kooperieren, weniger zusätzliche Behandlungsangebote in Anspruch nehmen
(Kosteneffizienz), eine höhere soziale Anpassung zeigen und längerfristig die günstigsten Ergebnisse
hinsichtlich der Rezidivhäufigkeit aufweisen [200; 501; 504; 769].
Für spezifische Subgruppen liegen hingegen hinreichende Studienbelege vor, die eine
Differentialindikation zur Kombinationstherapie von Antidepressiva und Psychotherapie erlauben: Für
schwere depressive Episoden [321; 497], chronisch depressive Patienten [498], rezidivierende
Depressionen [263; 499; 524] sowie ältere (59-70 Jahre alte) depressive Patienten [523] sind
statistisch signifikante additive Effekte einer Kombinationstherapie gegenüber einer alleinigen
Psychotherapie (bei schweren) oder einer alleinigen Pharmakotherapie (bei chronisch depressiven
sowie älteren depressiven Patienten) nachgewiesen.
Interpersonelle Psychotherapie (IPT) wurde in einer randomisiert-kontrollierten Studie bei 124
schwer depressiven, stationären Patienten mit ärztlichen Gesprächen (Clinical Management)
verglichen, wobei beide Bedingungen mit Standardpharmakotherapie kombiniert waren. Es ergab sich
ein signifikanter Gruppenunterschied bei der Reduktion der depressiven Symptome (HRDS) nach fünf
Wochen sowie drei und zwölf Monate nach Klinikentlassung zugunsten der IPT-Gruppe. Die mit IPT
behandelten Patienten zeigten auch signifikant höhere Response- und Remissionsraten sowie eine
deutlich bessere soziale Leistungsfähigkeit in der allgemeinen Funktionsfähigkeit (GAF) [321; 797;
798]. Im Kontrast hierzu untersuchte eine weitere Studie mit 193 ambulanten Patienten mit
unterschiedlichem Schweregrad der Depression [799], inwieweit eine Kombinationstherapie von IPT
und Nefazodon gegenüber alleiniger IPT, einer Kombination aus IPT und Placebo sowie alleiniger
Pharmakotherapie mit Nefazodon hinsichtlich der Symptomreduktion überlegen war
(Behandlungsdauer: 12-16 Wochen). Hierbei zeigte sich eine Überlegenheit der Kombination von IPT
und Verum dann, wenn die Pharmakotherapie (nachträglich und augmentierend) durch die
Psychotherapie ergänzt wurde. Darüber hinaus fanden sich keine Unterschiede zwischen den
Studiengruppen.
De Jonghe et al. (2001) [744] und Burnand et al. (2002) [500] zeigten in ihren randomisiert-
kontrollierten Studien zur Wirksamkeit einer soziale Leistungsfähigkeit in der allgemeinen
Funktionsfähigkeit (GAF) dass eine kombinierte Behandlung aus STPP und Antidepressiva gegenüber
einer medikamentösen Monotherapie hinsichtlich Symptomverbesserung, Remissionsraten und
psychosozialer Anpassung zum Behandlungsende überlegen war. Es fanden sich auch weniger
Behandlungsabbrüche [744] sowie eine geringere Anzahl krankheitsbedingter Fehltage und eine
insgesamt bessere psychosoziale Anpassung [500].
Empfehlung/Statement
3-45
Bei schweren und rezidivierenden sowie chronischen Depressionen, Dysthymie und
Double Depression sollte die Indikation zur Kombinationsbehandlung aus
Pharmakotherapie und geeigneter Psychotherapie vorrangig vor einer alleinigen
Psychotherapie oder Pharmakotherapie geprüft werden.
3-46
Studienergebnisse liefern Hinweise, dass die Compliance bei einer medikamentösen
Therapie höher ist, wenn zugleich auch eine Psychotherapie stattfindet.
Empfehlungsgrad
© 2009 131
B
Statement