Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Indikation besteht [19]. Das „watchful waiting“ kann mit allgemeinen psychoedukativen Ansätzen –
beispielsweise Aufklärung bezüglich des Schlaf-Wach-Rhythmus oder der Tagesstrukturierung –
verbunden werden.
Die Behandlung einer Depression, insbesondere wenn es sich um eine rezidivierende Depression
handelt, lässt sich in drei Phasen aufgliedern: die Akuttherapie, die Erhaltungstherapie und die
Langzeit- bzw. Rezidivprophylaxe ([194]; siehe Abbildung 7). Tritt während der akuten Episode eine
Besserung des Zustandes des Patienten mit einer mindestens 50-%igen Abnahme depressiver
Symptomatik ein (erfasst mittels Selbst- oder Fremdbeurteilungsverfahren), wird dies, wie es sich in
den letzten Jahren als Konsens etabliert hat, als ein Ansprechen auf die Behandlung angesehen
(„Response“; [194; 254]; vgl. Tabelle 14). Zur Abschätzung der Symptomverbesserung bietet sich der
Einsatz von klinischen Skalen an (z. B. BDI, PHQ-D, HADS zur Selbst- bzw. HDRS, BRMS und
MADRS zur Fremdeinschätzung; vgl. Kapitel H 2.5 „Stufenplan der Diagnostik“ und zu den jeweiligen
Cut-Off-Werten Anhang 2: Cut-off-Werte bei Fragebogenverfahren“).
Zunehmender Schweregrad ..
Symptome
Syndrome
Behandlungsphasen
Rückfall
Ansprechen
auf Therapie
Remission
Rückfall
Akuttherapie Erhaltungstherapie
4-9 Monate
XV.
Abbildung 7: Erkrankungsphasen und Behandlungsabschnitte (n. [194])
Vollständige Genesung
Rezidiv
Rezidivprophylaxe
> 1 Jahr
Die vollständige Wiederherstellung des ursprünglichen Funktionszustandes oder eines weitgehend
symptomfreien Zustands durch die Akuttherapie bezeichnet man als Remission. Tritt während der
Erhaltungstherapie die depressive Symptomatik erneut auf, spricht man von einem Rückfall
(„Relapse“). Bleibt der Patient in der Erhaltungsphase (vier- bis neun Monate; siehe Abbildung 7)
symptomfrei, spricht man von vollständiger Genesung. Ein Wiederauftreten einer erneuten
depressiven Episode nach der Genesung wird als Rezidiv bzw. Wiedererkrankung bezeichnet [194].
XVI. Tabelle 14: Definition von Symptomveränderungen
Ansprechen
(„Response“)
Reduzierung der depressiven Symptomatik in einschlägigen Skalen (z. B.
BDI, PHQ-D, HDRS) um 50 % des Ausgangswertes zu
Behandlungsbeginn.
Remission Vollständige Wiederherstellung des ursprünglichen Funktionszustands
oder ein weitgehend symptomfreier Zustand nach der Akuttherapie.
Rückfall
(„Relapse“)
Vollständige
Genesung
Wiederauftreten einer depressiven Episode während der
Erhaltungstherapie.
Symptomfreie Zeit für ca. 6 Monate nach Remission.
Rezidiv Wiederauftreten einer depressiven Episode nach vollständiger Genesung.
Übliches Hauptkriterium der Wirksamkeit der Behandlung und für die Entscheidung über das weitere
therapeutische Vorgehen ist in den meisten Studien und Leitlinien der Grad der Symptomreduktion
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