Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

eingesetzt werden, besonders bei älteren Erwachsenen. Die Wirksamkeit anderer Kombinationen ist
nicht durch kontrollierte Studien belegt. Für den therapeutischen Nutzen der Verordnung von mehr als
zwei verschiedenen Antidepressiva gibt es keine Evidenz.
Empfehlung/Statement
3-32
Bei einem Patienten, der auf eine Antidepressivamonotherapie nicht respondiert hat,
kann als einzige Antidepressivakombination die Kombination von Mianserin (unter
Berücksichtigung des Agranulozytoserisikos) oder Mirtazapin einerseits mit einem
SSRI oder einem TZA andererseits empfohlen werden. Nur für diese Kombination
wurde in mehreren randomisierten und doppelblinden Studien gezeigt, dass sie
wirksamer ist als die Monotherapie mit nur einem der Wirkstoffe.
Empfehlungsgrad
Statement
H 3.3.8 Pharmakotherapie chronischer Depressionen
Die meisten der Wirksamkeitsstudien für Antidepressiva wurden für akute depressive Störungen
durchgeführt. Das Überschreiten einer maximalen Dauer der aktuellen depressiven Episode
(„Indexepisode“) ist häufig ein Ausschlusskriterium für die Aufnahme eines Patienten in eine derartige
Untersuchung. Dennoch gibt es auch kontrollierte Untersuchungen zur Wirksamkeit der
Pharmakotherapie bei chronischen depressiven Störungen.
In einer sorgfältigen Metaanalyse zur pharmakologischen Behandlung der Dysthymie und der Double
Depression [586; 587] konnten 15 doppelblinde und placebokontrollierte Studien mit insgesamt 1 964
Patienten aufgenommen werden. Untersucht wurden u. a. TZA, SSRI und MAO-Hemmer. In zwölf der
15 Studien war das aktive Medikament signifikant stärker antidepressiv wirksam als Placebo;
auch die metaanalytische Gesamtauswertung ergab einen signifikanten Wirkvorteil der aktiven
Pharmakotherapie. Signifikante Wirksamkeitsunterschiede zwischen den verschiedenen
Antidepressiva oder Antidepressivaklassen ließen sich nicht feststellen. Patienten mit Dysthymien und
Double Depression sprachen gleich gut an.
Auch andere aktuellere Übersichtsarbeiten [588; 589], die neben Dysthymie und Double Depression
auch chronische mittel- und schwergradige depressive Episoden einbezogen, bestätigten die
Überlegenheit einer Antidepressiva- über eine Placebobehandlung. In vielen Studien ist die Zahl
der untersuchten Patienten jedoch klein. Lediglich für Sertralin und Imipramin liegen Untersuchungen
mit einer Patientenzahl von mehr als 100 pro Behandlungsgruppe vor. In einer großen doppelblinden
Studie [105] waren Sertralin und Imipramin bei 635 Patienten mit chronischer depressiver Episode
oder mit Double Depression gleich wirksam, Sertralin war allerdings besser verträglich.
Empfehlung/Statement
3-33
Bei Dysthymie und Double Depression soll die Indikation für eine pharmakologische
Behandlung geprüft werden.
3-34
Bei einer chronischen (mehr als 2 Jahre persistierenden) depressiven Episode sollte
eine pharmakologische Behandlung erwogen werden.
H 3.3.9 Einsatz anderer Substanzen
Empfehlungsgrad
H 3.3.9.1 Antipsychotika
Antipsychotika sind wegen des Nebenwirkungsprofils (Gefahr von Spätdyskinesien,
Gewichtszunahme, Diabetes mellitus usw.) und ungenügendem Wirkungsnachweis nur bei
wahnhaften Depressionen indiziert [590]. Dies gilt auch für konventionelle Depotantipsychotika (z. B.
Fluspirilen, Haloperidol-Decanoat), die insbesondere die Gefahr von Spätdyskinesien bergen [591-
594].
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A
B