Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Patientendaten. Auf dieser Ebene sollen neben den relevanten Patienten- und
Erkrankungsmerkmalen wie soziodemographische Patientendaten, Anamnese, Diagnose und
Schwere der Störung dokumentiert werden.
Zur Prozessqualität gehört der große Komplex der Handlungen und Interaktionen, die zwischen
Leistungserbringern und Patienten in den Bereichen Diagnostik und Therapie stattfinden (z. B.
Gesprächsführung, klinische und Laboruntersuchungen sowie Verordnungen). Die Prüfung der
konkreten Durchführung leitlinien-orientierter diagnostischer Maßnahmen (z. B. klassifikatorische
Diagnostik nach ICD-10) und therapeutischer Maßnahmen (z. B. Psychoedukation, Pharmako-,
Psycho-, Ergo- und Soziotherapie) gehört zur Prozessebene ebenso wie begründete Abweichungen
infolge von besonderen Vorkommnissen (z. B. Suizidversuche, geringe Therapiemitarbeit,
Überweisungen zur Mit- und Weiterbehandlung).
Die Ergebnisqualität beschreibt den gegenwärtigen Gesundheitszustand eines Patienten, der durch
diagnostische und therapeutische Maßnahmen etc. erreicht wurde. Durch sie werden Merkmale wie
z. B. Zufriedenheit mit der Behandlung, Symptomreduktion und Funktionsfähigkeit sowie die
Verminderung von Risikoverhalten des Patienten erfasst. Auf der Ergebnisebene sollen alle
relevanten Behandlungsergebnisse dokumentiert werden.
Da die Versorgungsqualität durch eine Vielzahl von Akteuren, Prozessen und Einflussgrößen
bestimmt wird, bedarf es mehrerer und verschiedener Indikatoren zur Abbildung der Komplexität, die
möglichst alle Bereiche abbilden. Qualitätsindikatoren müssen klinisch relevant, evidenzbasiert,
diagnose- und therapiespezifisch und mit minimalem Aufwand zu erheben sein [1216]. Darüber hinaus
sollen sie die Perspektive der behandelnden Einrichtung und des Patienten berücksichtigen sowie
sich auf verschiedene Dimensionen der Behandlung und auf veränderbare Versorgungsaspekte
beziehen.
Zur Formulierung versorgungs- und praxisrelevanter Qualitätsindikatoren wurde von den Mitgliedern
der Leitlinien-Steuergruppe ein Set von Qualitätsindikatoren auf Basis der in dieser Leitlinie
enthaltenen Empfehlungen des Empfehlungsgrades A zusammengestellt. Die Vorgehensweise
orientierte sich an dem Qualitätsindikatoren-Manual für Autoren des Programms für Nationale
VersorgungsLeitlinien von BÄK, KBV und AWMF [1217]. Auf diese Weise wurden insgesamt 16, im
Anhang 11 dargestellten Indikatoren konsentiert. Die Reihenfolge der Qualitätsindikatoren im Anhang
11 orientiert sich an der Gliederung der Leitlinie.
Die auf diese Weise entwickelten Indikatoren sind als Empfehlungen für Akteure des
Gesundheitswesens einschließlich der Versorgungsforschung zu verstehen.
Vor flächendeckender Implementierung müssen die Indikatoren validiert werden, d. h. durch einen
Praxistest in Bezug auf Kriterien der Relevanz und Praktikabilität geprüft werden. Erst danach ist eine
Ausweisung von Referenzbereichen möglich.
Ein wichtiges Element von Qualitätsmanagementprozessen ist neben definierten Qualitätsindikatoren
auch ein einheitliches, praxisorientiertes Dokumentationssystem, um die Umsetzung dieser
Leitlinien zu prüfen, Schwachstellen zu analysieren und Optimierungsspielräume aufzudecken. Da die
meisten Dokumentationssysteme sowohl in der ambulanten als auch in der stationären Behandlung
meist eine umfangreiche Datenerhebung erfordern [1218; 1219], wurde in verschiedenen
Modellprojekten des „Kompetenznetzes Depression, Suizidalität“ in den letzten Jahren praktische und
aussagekräftige Basisdokumentationssysteme für die ambulante und stationäre Behandlung
depressiver Patienten entwickelt und evaluiert [1220].
H 4.4.2 Qualitätssicherungsmaßnahmen
Die Definition von messbaren Größen (Qualitätsindikatoren) und die Einführung von entsprechenden
Dokumentationssystemen sind zur Sicherung einer hohen und systematischen Versorgungsqualität
allerdings nicht ausreichend. Notwendig ist darüber hinaus der abgestimmte Einsatz verschiedener
Maßnahmen der Qualitätssicherung für eine leitlinien-orientierte Versorgung. Zu den wichtigsten
Qualitätssicherungsmaßnahmen gehören insbesondere das Gutachterverfahren in der ambulanten
Richtlinienpsychotherapie, Qualitätszirkel, Supervisions-/Intervisionsgruppen, zertifizierte
Fortbildungen und Patienten- bzw. Angehörigenbefragungen. Die konkrete zeitliche, strukturelle und
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