Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

3-65
Für die Wirksamkeit einer Psychotherapie (empirische Hinweise existieren für die
KVT, die IPT und die psychodynamische Kurzzeitpsychotherapie) bei Patienten mit
einer Komorbidität von depressiver Störung und Persönlichkeitsstörung (Borderline,
paranoid, ängstlich-vermeidend und dependent) liegen empirische Hinweise vor als
alleiniges Verfahren oder als Teil einer Kombinationsbehandlung mit
Pharmakotherapie. Darüber hinaus liegen Hinweise dafür vor, dass bei Komorbidität
mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung eine Kombination aus Psychotherapie
und Pharmakotherapie wirksamer ist als eine alleinige Pharmakotherapie.
Statement
H 3.6.1.5 Somatoforme Störungen
In der Kategorie somatoforme Störungen erfasst die ICD-10 die Somatisierungsstörung, die
somatoforme autonome Funktionsstörung, die anhaltende somatoforme Schmerzstörung, die
dissoziative oder Konversionsstörung, die hypochondrische Störung sowie die dysmorphophobe
Störung. In stationären klinischen Stichproben wurde für die Komorbidität mit depressiven Störungen
eine Häufigkeit zwischen 50 und 90 % unter somatoform gestörten Patienten gefunden [1005; 1006].
Studien zur Pharmako- oder Psychotherapie bei depressiver Störung und komorbider somatoformer
Störung liegen jedoch bislang nicht vor. Zum chronischen Schmerz siehe Kapitel H 3.7.2.4
„Therapieplanung nach Akutsituation“.
Empfehlung/Statement
3-66
Obwohl depressive Störungen und somatoforme Störungen relativ häufig gemeinsam
auftreten, können aufgrund der unzureichenden Studienlage keine Empfehlungen
über eine Pharmako- oder Psychotherapie bei dieser Komorbidität ausgesprochen
werden. Entsprechend gelten die evidenzbasierten Behandlungsempfehlungen für
beide Störungen, z. B. die Leitlinie „Somatoforme Störungen“.
Empfehlungsgrad
Statement
H 3.6.2 Depression und komorbide somatische Erkrankungen
Depression und somatische Erkrankungen treten häufig gemeinsam auf. Die Lebenszeitprävalenz
für eine depressive oder eine Angststörung bei somatisch Kranken liegt bei ca. 40 % [63; 75; 84; 112;
119; 120; 1007; 1008]. Neurologische, endokrine und kardiovaskuläre Erkrankungen sowie
Tumorerkrankungen werden häufig durch depressive Störungen kompliziert. Das gleichzeitige
Vorhandensein einer depressiven Störung kann eine Verstärkung der körperlichen Symptome, eine
schlechtere Anpassung an die Erkrankung, eine reduzierte Behandlungsadhärenz sowie vermehrte
psychosoziale Funktionseinschränkungen prädisponieren (vgl. Kapitel H 1.2 „Diskriptive
Epidemiologie“).
Bezüglich somatopsychischer Komorbiditäten bzw. der Komorbidität von depressiven Störungen und
somatischen Erkrankungen bestehen verschiedene Assoziationsmöglichkeiten [1009]:
1. Die somatische Erkrankung oder zur Behandlung eingesetzte Medikamente verursachen oder
lösen auf biologischer bzw. physiologischer Ebene die psychische Störung aus (Beispiel: eine
Schilddrüsenunterfunktion löst depressive Symptome aus).
2. Die somatische Erkrankung geht der Entwicklung einer psychischen Störung bei genetisch
vulnerablen Patienten zeitlich voraus (Beispiel: ein Morbus Cushing geht einer depressiven
Episode voraus).
3. Die psychische Störung entwickelt sich als Reaktion auf eine somatische Erkrankung und ihre
Behandlung (Beispiel: eine Krebserkrankung löst eine schwere depressive Anpassungsstörung
bzw. depressive Episode aus).
4. Eine psychische Störung geht dem Beginn körperlicher Symptome bzw. Erkrankungen voraus
und/oder kann sie ungünstig beeinflussen (Beispiel: eine unbehandelte depressive Störung
beeinflusst den Übergang von akuten zu chronischen Rückenschmerzen).
5. Die somatische Erkrankung und psychische Störung sind kausal nicht miteinander verknüpft,
sondern zeitlich koinzident (Beispiel: eine depressive Episode und eine chronisch-obstruktive
Lungenerkrankung liegen gleichzeitig vor).
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