Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Unter EKT werden in 60-80 % der Fälle Remissionen erzielt mit einer maximalen Response nach
zwei- bis vier Wochen. Bei Patienten mit psychotischen Merkmalen liegt die Remissionsrate unter EKT
bei ungefähr 90 %, mit einer zu erwartenden Entlastung des Patienten nach zehn- bis 14 Tagen [845].
Außerdem gibt es Hinweise, dass das Suizidrisiko durch EKT rasch reduziert wird [846]. EKT kann
auch bei Patienten, die eine positive Wirkung auf eine vorhergehende EKT gezeigt haben und diese
Therapieform bevorzugen, ebenfalls als Behandlung erster Wahl in einer erneuten schweren
Krankheitsphase in Betracht kommen [517].
Es liegen insgesamt noch wenige Untersuchungen zu dem Vergleich von EKT mit SSRIs oder
neueren Antidepressiva vor [843; 847]. In den Metaanalysen von Pagnin et al. (2004) [843] und der
UK ECT Review Group (2003) [844] erwies sich EKT jedoch gegenüber Placebo (simulierte EKT),
Antidepressiva im Allgemeinen, MAO-Hemmern und Trizyklika als signifikant wirksamer, wobei eine
Einschränkung darin liegt, dass unklar bleibt, welche Form oder welchen Schweregrad einer
depressiven Störung die Patienten in den Studien aufwiesen. Kontrollierte Studien legen die
Annahme nahe, dass bei Patienten, die auf Antidepressiva nicht ansprechen, auch die Responserate
auf EKT verringert ist [848; 849] und erhöhte Rückfallraten innerhalb von sechs Monaten auftreten
[850; 851]. Naturalistische Studien wiesen jedoch keinen Zusammenhang zwischen fehlendem
Ansprechen auf Antidepressiva und den klinischen Outcomes nach [852].
Es liegen nur wenige Belege aus prospektiven Studien vor, dass die Responserate durch eine
Kombination von EKT mit Antidepressiva erhöht werden kann [853; 854]. Bei Patienten, die mit
EKT behandelt werden, hat die Pharmakotherapie in der Regel nicht angeschlagen, so dass es kaum
ein Rational gibt, die gleiche Medikation fortzuführen [21].
Obwohl EKT üblicherweise nur bei stationären Patienten angewandt wird, wächst die Häufigkeit
der Anwendung von EKT im ambulanten Bereich, vor allem wegen ihres Nutzens in der
Erhaltungstherapie. Ambulante EKT kann einer sorgfältig selektierten Patientenpopulation angeboten
werden [21; 855].
H 3.5.1.2 Nebenwirkungen einer EKT-Behandlung
EKT ist ein sicheres Behandlungsverfahren, bei dem die Mortalitäts- und Morbiditätsraten extrem
gering sind [19; 21]. Abgesehen von erhöhtem intrakraniellen Druck, akutem Glaukom, cerebralem
oder aortalem Aneurisma, cerebralem Angiom sowie kürzlich überstandenem Herzinfarkt und
Hirninfarkt gibt es keine absoluten oder relativen Kontraindikationen für eine EKT-Behandlung. Eine
sorgfältige anästhesiologisch und internistische Diagnostik sowie ggf. eine individuelle Nutzen-
Risiko-Abwägung ist unerlässlich, insbesondere bei Patienten mit erhöhtem Risiko, z. B. aufgrund
einer kardiovaskulären Erkrankung.
Mit EKT wird eine Reihe kognitiver Nebenwirkungen in Verbindung gebracht: Objektive
Gedächtnistests zeigen eine vorübergehende retrograde Amnesie, die mit der Zeit abnimmt, so dass
spätestens sechs Monate nach der EKT-Behandlung keine kognitiven Defizite mehr nachweisbar sind,
auch wenn dauerhaft punktuelle Gedächtnislücken bezüglich Erlebnissen in zeitlicher Nähe zur EKT
bestehen können [21]. Subjektive Gedächtnisbeschwerden beinhalten unmittelbare und auch
gelegentlich persistierende Defizite bezüglich einiger autobiographischer Erinnerungen, eher jedoch
bezüglich allgemeiner Erinnerungen (z. B. öffentliche Ereignisse) [856].
Stärkere Nebenwirkungen sind meist verbunden mit:
� einer bilateralen EKT-Applikation;
� überschwelligeren elektrischen Dosierungen;
� zu hoher Dosis eines Barbituratnarkotikums;
� psychopharmakologischer Begleitmedikation;
� einer Behandlungsfrequenz von 3-Mal wöchentlich, im Vergleich zu 2-Mal pro Woche;
� mit andauernder depressiver Stimmungslage [21].
Es gibt keine Belege, dass EKT strukturelle Gehirnschäden verursacht [857]. Prospektive
neurologische Studien mit bildgebenden Verfahren wie CT und MRI zeigen keine strukturellen
Veränderungen des Gehirns nach einer EKT-Behandlung [21].
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