Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Sowohl im ambulanten wie im stationären Bereich wird bei Vorliegen von Suizidalität häufig ein
Nonsuizidvertrag zwischen dem Therapeuten und dem Patienten geschlossen. Auch wenn keine
empirischen Daten vorliegen, die den präventiven Nutzen dieses Vorgehens belegen könnten, sind
viele Praktiker der Ansicht, dass ein Nonsuizidvertrag sinnvoll ist und dazu beitragen kann, die
Risikoabschätzung transparenter zu gestalten [1133]. Der Patient verspricht, bis zu einem genau
festgelegten Zeitpunkt (meist bis zur nächsten Sitzung, die spätestens eine Woche später stattfinden
soll) keinen Suizidversuch zu unternehmen. Sinnvoll ist dabei auch, genau zu vereinbaren, wohin sich
der Patient bei einer Zuspitzung seines Zustandes und beim Ansteigen akuter Suizidgefahr konkret
wenden kann. Oft wird diese Vereinbarung auch schriftlich geschlossen. Ein derartiges Abkommen
sollte als Maßnahme zur Stärkung des therapeutischen Bündnisses gesehen werden und dazu
beitragen, Selbstkontrolle und Erleben von Selbstwirksamkeit beim Patienten zu stärken [1133]. Der
Nutzen von Nonsuizidverträgen wird indes auch kritisch diskutiert: Sie sollten den Therapeuten nicht in
Sicherheit wiegen, d. h. Suizide kommen trotz Nonsuizidvertrag vor. Althaus & Hegerl (2004) [1133]
schlagen vor, stets im Einzelfall zu prüfen, inwieweit ein Nonsuizidvertrag sinnvoll sein kann; eine
grundsätzlich vorhandene Bündnis- und Beziehungsfähigkeit ist dafür Voraussetzung. Ist diese nicht
gegeben, ist in der Regel eine stationäre Einweisung in eine psychiatrisch-psychotherapeutische Klinik
indiziert.
Empfehlung/Statement
3-93
Das kurzfristige Ziel von Kriseninterventionen oder Psychotherapie bei akuter
Suizidalität besteht in intensiver Kontaktgestaltung und der aktiven unmittelbaren
Unterstützung und Entlastung bis zum Abklingen der Krise. Eine tragfähige
therapeutische Beziehung kann bei suizidgefährdeten Patienten per se
suizidpräventiv wirken.
3-94
Bei suizidgefährdeten Patienten mit einer depressiven Episode sollte eine
Psychotherapie in Betracht gezogen werden, die zunächst auf die Suizidalität
fokussiert.
Empfehlungsgrad
Statement
H 3.7.6 Suizidprävention durch Nachsorge und Kontaktangebote
Zur Suizidprävention durch Nachsorge und Kontaktangebote liegen bislang nur wenige Studien
vor: Motto (1976) [1170] und Motto et al. (1981) [1171] zeigten in einer randomisierten Studie, dass
Patienten nach Suizidversuch seltener zu erneuten suizidalen Handlungen neigen, wenn sie in der
Zeit nach einem Suizidversuch regelmäßig von der Klinik kontaktiert werden. In einer anderen Studie
[1172] wurden ältere Patienten mit einem telefonischen Unterstützungssystem („Telehelp-Telecheck“)
ausgestattet. Damit konnten sie notfalls Hilfe rufen; gleichzeitig wurden sie darüber regelmäßig
telefonisch kontaktiert. Dies führte im Untersuchungszeitraum zu einer signifikant geringeren
Suizidhäufigkeit (einer statt sieben Suizide).
Morgan et al. (1993) [1173] randomisierten 212 Patienten nach Suizidversuch auf zwei Gruppen: Die
Experimentalgruppe erhielt eine Notfallkarte, auf der eine Telefonnummer vermerkt war, wo sie im Fall
einer erneuten suizidalen Krise jederzeit anrufen konnten. Die Kontrollgruppe erhielt eine
Routinebehandlung (z. B. stationäre Wiederaufnahme). Die mit der Notfallkarte ausgestatteten
Patienten wiesen im Trend weniger suizidale Handlungen als jene der Kontrollgruppe auf. Eine
Replikation mit einer kleineren Stichprobe zeigte allerdings keine Gruppenunterschiede mehr [1168].
Die ersten Tage und Wochen nach der Entlassung aus einer stationären Behandlung sind mit
einem erhöhten Suizidrisiko verbunden. Dies betrifft in besonderem Maße Patienten mit einer
depressiven Störung, die nach einem Suizidversuch aufgenommen worden sind oder die weiterhin
Suizidgedanken haben [1150; 1174]. Zudem gibt es Hinweise, dass wegen Suizidalität
aufgenommene Patienten, die unmittelbar nach der Entlassung keine Behandlung wahrnehmen, auch
signifikant seltener später irgendeine Behandlung in Anspruch nehmen [1175; 1176]. Entsprechend
wichtig ist die Regelung der Nachbetreuung nach einer stationären Behandlung. Folgende Schritte im
Umgang mit Patienten, die (a) wegen Suizidalität stationär aufgenommen worden sind und entlassen
werden sollen bzw. (b) die nicht stationär aufgenommen werden, obwohl sie suizidales Verhalten
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