Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Nebendiagnose depressive Erkrankung, [323]). Das multimodale Angebot psychotherapeutischer
Stationen umfasst neben regelhafter Einzel- und Gruppenpsychotherapie, Ergotherapie, ggf.
begleitender antidepressiver Pharmakotherapie vor allem auch komplementäre Verfahren (z. B.
Musiktherapie, Gestaltungstherapie oder körperzentrierte Therapie) sowie darüber hinausgehende
störungsspezifische, psychoedukative Angebote. Ähnlich wie auf psychiatrisch-psychotherapeutischen
Depressionsstationen spielen rehabilitative Aspekte eine wichtige Rolle.
Für den Erfolg stationärer psychosomatisch-psychotherapeutscher Angebote gibt es Belege aus
Untersuchungen mit gemischten Patientengruppen, die mehrheitlich (50-70 %) Diagnosen aus dem
Spektrum der depressiven Erkrankungen aufweisen [323; 324].
In stationären Rehabilitationseinrichtungen (ca. 190 Einrichtungen mit ca. 12 700 Betten) werden
die Behandlungen vorrangig von den Rentenversicherungen getragen. Patienten mit depressiven
Störungen erhalten dort psychotherapeutische Angebote, insbesondere gruppenpsychotherapeutische
Angebote, in einem deutlich geringerem Ausmaß, aber auch Einzelpsychotherapie.
Psychotherapieferne Leistungen, z. B. Krankengymnastik, Sport- und Bewegungstherapie sowie
Leistungen, die keiner der beiden Kategorien zugeordnet werden können (u. a. Ergotherapie,
Psychoedukation und klinische Sozialarbeit), werden in unterschiedlicher Intensität durchgeführt.
Elemente, die als besonders relevant für die rehabilitative Behandlung eingeschätzt werden, sind u. a.
die Diagnostik von Funktions-, Aktivitäts- und Teilhabestörungen, Maßnahmen zum Erhalt der
Lebensqualität bei chronischer Erkrankung sowie die Abschätzung der Erwerbsprognose, die
Abschätzung der Arbeitsfähigkeit und Hilfen zur beruflichen Förderung und Wiedereingliederung sowie
auch die Psychotherapie chronifizierter Erkrankungen unter Langzeitperspektive. Zur Wirksamkeit der
Behandlung im Bereich der Rehabilitation liegen Prä-Post-Studien vor. Ergebnisse einer aktuellen
Metaanalyse zahlreicher spezifischer Untersuchungen [325] ergeben für Patienten mit einer
depressiven Störung bei Zugrundelegung störungsspezifischer Maße ebenfalls einen signifikanten
Erfolg rehabilitativer Behandlungsmaßnahmen.
H 3.2.3 Schnittstellen in der Behandlung
Folgende Indikationskriterien für unterschiedliche Stufen der Versorgung sind sinnvoll (adaptiert nach
[326], vgl. a. [327]):
� Bei leichten bis mittelschweren depressiven Störungen kann eine alleinige ambulante Behandlung,
nach lege artis durchgeführter somatischer, psychopathologischer und psychologischer Diagnostik,
von allen relevanten Behandlungsgruppen, d. h. Hausärzten oder Fachärzten für Psychiatrie und
Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie oder Nervenärzte, Ärzten
mit Zusatztitel Psychotherapie und Psychoanalyse oder Psychologischen Psychotherapeuten
erfolgen. Bei hausärztlicher Behandlung ist nach spätestens sechs Wochen bei nicht ausreichender
Besserung die Konsultation bei einem Facharzt oder einem Ärztlichen bzw. Psychologischen
Psychotherapeuten zu erwägen. Bei psychotherapeutischer Behandlung ist bei fehlender
Besserung nach spätestens drei Monaten die Konsultation eines Facharztes zu empfehlen.
� Zusätzlich zur oben beschriebenen Problematik wird die Überweisung oder Mitbehandlung zum
bzw. durch den Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie bzw. Nervenarzt empfohlen
insbesondere bei
o unklarer psychiatrischer Differentialdiagnostik,
o schwerer Symptomatik,
o Therapieresistenz,
o Problemen bei der Pharmakotherapie und/oder in einer Psychotherapie,
o Interaktionsproblemen im Rahmen der Kombinationstherapie von Antidepressiva mit anderen
Medikamenten,
o akuter Selbst- und Fremdgefährdung,
o psychotischen Symptomen oder depressivem Stupor,
o Komorbidität einer depressiven Störung mit einer anderen schweren, psychischen Störung
sowie mit anderen schweren körperlichen Erkrankungen.
Bei der Notwendigkeit zur Behandlung durch ein multiprofessionelles Team soll eine Überweisung zu
einer psychiatrischen Institutsambulanz, wo komplexe Behandlungsprogramme vorgehalten werden,
geprüft werden.
� Psychologische Psychotherapeuten und Fachärzte für Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie führen im Allgemeinen Richtlinienpsychotherapie durch. Eine Überweisung zu den
genannten wird außerdem empfohlen:
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