Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Blockbildungen und Arrhythmien sind vor Behandlungsbeginn, nach Aufdosierung
und in Abhängigkeit von Dosierung und Risiko auch im Verlauf EKG-Kontrollen
notwendig.
� Jedem Patient, der mit Antidepressiva behandelt wird, sollte zu Beginn der
Behandlung besondere Aufmerksamkeit gewidmet und auf mögliche Symptome,
die auf eine Erhöhung des Suizidrisikos hindeuten, geachtet werden.
� Beim Absetzen der Medikation sollten Antidepressiva in der Regel schrittweise
über einen Zeitraum von 4 Wochen reduziert werden.
H 3.3.4.4 Absetzen der Medikation
Antidepressiva sollten in der Regel schrittweise über einen Zeitraum von vier Wochen reduziert
werden. In einigen Fällen werden auch längere Zeiträume benötigt. Fluoxetin hingegen kann
gewöhnlich wegen seiner sehr langen Halbwertszeit über einen kürzeren Zeitraum abgesetzt werden.
Solange die Absetzerscheinungen mild ausgeprägt sind, sollten die Patienten beruhigt und die
Symptome überwacht werden. Falls die Symptome schwer sind, sollte das Wiederansetzen des
ursprünglichen Antidepressivums (oder eines mit längerer Halbwertszeit aus derselben
Wirkstoffklasse) in wirksamer Dosierung erwogen und es unter Überwachung noch langsamer
abgesetzt werden.
H 3.3.5 Erhaltungstherapie
Zur remissionsstabilisierenden Erhaltungstherapie bei Patienten mit unipolarer Depression wird
nach erfolgreicher Akuttherapie das hierbei eingesetzte Antidepressivum in unveränderter Dosierung
über den Zeitraum von vier- bis neun Monaten weiter gegeben [254; 520]. Bei älteren Patienten
wird insbesondere bei Fortbestehen depressionsfördernder Faktoren bzw. bei Vorliegen einer
rezidivierenden Depression auch über längere Behandlungsdauern diskutiert, jedoch ist die Datenlage
für eine Empfehlung noch nicht ausreichend [521] [522-524].
Eine Dosisreduktion impliziert ein erhöhtes Rückfallrisiko. Zur Beendigung der
remissionsstabilisierenden Behandlung hat es sich bewährt, Antidepressiva zur Vermeidung von
Absetzsymptomen ausschleichend zu dosieren [384; 525; 526]. Dabei ist eine engmaschige Prüfung
sinnvoll, ob depressive Symptome erneut auftreten und ob ggf. die Dosis wieder zu erhöhen ist. Die
Wichtigkeit des Therapieziels „Vollremission“ ergibt sich auch daraus, dass bei Patienten mit nur
teilweiser Remission das Rezidivrisiko deutlich erhöht ist [526].
Die remissionsstabilisierende Wirkung ist für zahlreiche Antidepressiva belegt. Durch eine derartige
Erhaltungstherapie kann das Rückfallrisiko um bis zu 70 % gesenkt werden [40; 105; 472; 523;
524; 527-535].
Empfehlung/Statement
3-19
Antidepressiva sollen mindestens 4-9 Monate über die Remission einer depressiven
Episode hinaus eingenommen werden, weil sich hierdurch das Risiko eines Rückfalls
erheblich vermindern lässt. In dieser Erhaltungsphase soll die gleiche Dosierung wie
in der Akutphase fortgeführt werden.
Empfehlungsgrad
H 3.3.6 Rezidivprophylaxe
Bei Patienten mit einer hohen Rezidivneigung ist eine langfristige Rezidivprophylaxe indiziert. Die
individuelle Rezidivneigung kann am ehesten aus dem bisherigen individuellen Verlauf abgeleitet
werden. Je mehr depressive Phasen ein Patient bereits hatte und je kürzer der Abstand zwischen
ihnen war, umso eher muss mit baldigen weiteren Rezidiven gerechnet werden. Bei dieser
Einschätzung ist der Verlauf der jüngeren Vergangenheit von größerer Aussagekraft als der Verlauf in
lange zurück liegenden Jahren. Als weitere wichtige Kriterien für oder gegen die Indikation einer
langfristigen Rezidivprophylaxe müssen die Schwere der bisherigen Krankheitsepisoden,
vorausgegangene Suizidalität und das bisherige Ansprechen auf Antidepressiva bzw. auf
Phasenprophylaktika wie Lithiumsalze, berücksichtigt werden. Je schwerer depressive Episoden
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