Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Zwischen ICD-10 und DSM-IV bestehen einige Unterschiede hinsichtlich der Schweregradeinteilung.
Eine leichte depressive Episode als Einzelepisode oder als rezidivierende Störung mit vier
Symptomen, nach ICD-10 diagnostiziert, begründete nach DSM-IV lediglich eine subsyndromale
depressive Störung („subthreshold depression“). Eine „major depression“ nach DSM-IV wäre in der
Klassifikation nach ICD-10 erst mit mindestens fünf Symptomen zu diagnostizieren. Unter die
„subtreshold depression“ nach DSM-IV, die die so genannte „minor depression“ mit einschließen,
fallen neben der Dysthymie auch die depressiven bzw. gemischt ängstlich-depressiven
Anpassungsstörungen.
H 2.1.3 Klassifikation nach Dauer und Verlauf
Ferner lassen sich depressive Störungen nach Verlauf und Dauer klassifizieren. Bezüglich der
Zeitdauer gilt nach ICD-10, dass (leichte, mittelgradige oder schwere) depressive Episoden
zumindest 14 Tage angedauert haben müssen, um die entsprechende Diagnose bei Vorliegen der
Kriterien stellen zu können. Bei schweren depressiven Episoden kann die Diagnose nach weniger als
zwei Wochen Dauer gerechtfertigt sein, wenn die Symptome besonders schwer sind und sehr rasch
auftreten.
Hinsichtlich des Verlaufs ist relevant, inwieweit depressive Störungen voll oder nur partiell remittieren
(zwischen depressiven Episoden) oder chronisch verlaufen. Allerdings sieht die ICD-10 – anders als
das DSM-IV – keine Codierung für die Remissionsstärke oder die Chronizität der Störung vor.
Schließlich lassen sich depressive Störungen mit der ICD-10 nach der Frequenz wiederkehrender
Erkrankungsphasen klassifizieren. Rezidivierende depressive Störungen sind solche, die sich durch
wiederholte depressive (leichte, mittelgradige oder schwere) Episoden charakterisieren lassen.
Zentrales Kriterium ist, dass sich in der Vorgeschichte zumindest eine Episode einer depressiven
Störung finden lässt, bei gleichzeitigem Ausschluss von unabhängigen Episoden mit gehobener
Stimmung und Überaktivität, die die Kriterien für eine Manie erfüllen könnten. Die Besserung zwischen
den Episoden ist im Allgemeinen vollständig, wobei eine Minderheit von Patienten eine anhaltende
Depression entwickelt, hauptsächlich im höheren Lebensalter.
Empfehlung/Statement
2-1
Zur Abgrenzung der verschiedenen affektiven Störungen und ihres Schweregrades
ist sowohl die aktuelle Symptomatik als auch der bisherige Verlauf ausschlaggebend.
H 2.2 Symptomatik und Diagnosestellung gemäß ICD-10
Empfehlungsgrad
Statement
H 2.2.1 Diagnosestellung
Entsprechend dem Geltungsbereich dieser Leitlinie werden depressive Episoden (siehe Kapitel
2.2.1.1), rezidivierende depressive Episoden (siehe Kapitel H 2.2.1.2), anhaltende affektive
Störungen (Dysthymie; siehe Kapitel H 2.2.1.3) sowie depressive Episoden im Rahmen eines
bipolaren Verlaufs (siehe Kapitel 2.2.1.4) hinsichtlich ihrer Diagnosestellung beschrieben. Die
Schweregradbestimmung wird in Kapitel H 2.2.2 „Diagnose nach ICD-10 – Notwendige diagnostische
Maßnahmen“ erläutert.
H 2.2.1.1 Symptomatik depressiver Episoden
Hauptsymptome depressiver Episoden sind nach der ICD-10 (siehe dort Kapitel F32):
� depressive, gedrückte Stimmung;
� Interessenverlust und Freudlosigkeit;
� Verminderung des Antriebs mit erhöhter Ermüdbarkeit (oft selbst nach kleinen Anstrengungen)
und Aktivitätseinschränkung.
Eine depressive, gedrückte Stimmung wird von Patienten häufig ganz unterschiedlich
charakterisiert: Manche sprechen von Niedergeschlagenheit, Hoffnungslosigkeit, Verzweiflung, andere
betonen stärker das Gefühl der Gefühllosigkeit. Patienten können sich weder über positive Ereignisse
© 2009 59