Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 2.2.2.1 Erkennen depressiver Störungen
Das Erkennen einer Depression wird häufig dadurch erschwert, dass Patienten selten spontan über
typische Symptome einer Depression berichten.
Patienten können oft depressive Symptome nicht zuordnen und vermuten bei ihren Beschwerden eher
organische Ursachen. Nicht selten haben sie Schwierigkeiten über psychische Beschwerden zu
sprechen und beklagen verschiedene somatische Beschwerden oder allgemeines Unwohlsein. Daher
ist es wichtig, dass depressive Störungen in ihren verschiedenen Symptomrepräsentationen frühzeitig
erkannt und erwogen werden, wenn Beschwerden wie Schlafstörungen, Appetitstörungen,
Kraftlosigkeit, Schmerzen oder andere unspezifische Krankheitsmerkmale geschildert werden. Tabelle
10 zeigt Beschwerden auf, die auf eine depressive Störung hinweisen können:
X. Tabelle 10: Beschwerden, die auf eine depressive Störung hinweisen (mod. n. [211])
� Allgemeine körperliche Abgeschlagenheit, Mattigkeit;
� Schlafstörungen (Ein- und Durchschlafstörungen);
� Appetitstörungen, Magendruck, Gewichtsverlust, Obstipation, Diarrhöe;
� diffuser Kopfschmerz;
� Druckgefühl in Hals und Brust, Globusgefühl;
� funktionelle Störungen von Herz und Kreislauf (z. B. Tachykardie, Arrhythmie, Synkopen),
Atmung (z. B. Dyspnoe), Magen und Darm;
� Schwindelgefühle, Flimmern vor den Augen, Sehstörungen;
� Muskelverspannungen, diffuse neuralgiforme Schmerzen;
� Libidoverlust, Sistieren der Menstruation, Impotenz, sexuelle Funktionsstörungen;
� Gedächtnisstörungen.
In diesen diagnostisch nicht eindeutigen Situationen können Merkmale des äußeren
Erscheinungsbildes, fokussiert erhobene Einschätzungen des psychischen Befindens sowie das
interaktionelle Verhalten bereits in der Primärversorgung die Verdachtsdiagnose „Depression“
begründen bzw. untermauern. Bestimmte Äußerungen, Symptom- und Beschwerdeschilderungen
machen die Erhebung des vollständigen psychischen Befundes erforderlich. Besonders zu achten ist
bei der Befunderhebung auch auf Körperpflege, Kleidung, Gestik, Mimik und die Physiognomie wie
den körperlichen Allgemeinzustand. Das Sprechverhalten mit Klang, Tempo, Modulation, vor allem der
sprachliche Ausdruck und auch das Sprachverständnis können bei depressiven Störungen spezifisch
beeinträchtigt sein. Bei schwereren Depressionen imponiert häufig auch eine psychomotorische
und/oder motorische Verlangsamung. Nicht zuletzt geht es auch um die Einschätzung der Fähigkeiten
und Strategien des Patienten, mit psychischen Belastungen umzugehen.
Die Berücksichtigung fremdanamnestischer Angaben kann nicht nur bei hirnorganisch kognitiv
beeinträchtigten Patienten diagnostisch wegweisend sein.
Empfehlung/Statement
2-2
Da depressive Patienten selten spontan über typische depressive Kernsymptome
berichten und eher unspezifische Beschwerden wie Schlafstörungen mit
morgendlichem Früherwachen, Appetitminderung, allgemeine Kraftlosigkeit,
anhaltende Schmerzen und/oder körperliche Beschwerden angeben, soll das
Vorliegen einer depressiven Störung bzw. das Vorhandensein weiterer Symptome
einer depressiven Störung aktiv exploriert werden.
Empfehlungsgrad
Das Vorliegen einer depressiven Störung ist insbesondere bei Patienten, die einen oder mehrere der
in Tabelle 11 aufgeführten Risikofaktoren aufweisen, wahrscheinlich.
© 2009 65
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