Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 3.7 Management bei Suizidgefahr
H 3.7.1 Ausprägungen und Risikofaktoren von Suizidalität
Unter Suizidalität werden alle Erlebens- und Verhaltensweisen von Menschen verstanden, die in
Gedanken, durch aktives Handeln oder passives Unterlassen oder durch Handeln lassen den Tod
anstreben bzw. als mögliches Ergebnis einer Handlung in Kauf nehmen [14]. Pöldinger (1980) [1131]
unterscheidet als verschiedene Stadien der Entwicklung suizidalen Verhaltens eine Erwägungs-, eine
Ambivalenz- und eine Entschlussphase. Suizidalität hat entsprechend graduelle Ausprägungen (vgl.
[14; 1131-1133]:
1. Wunsch nach Ruhe oder Pause („passiver Todeswunsch“);
2. Suizidgedanken/Suizidideen (konkrete Ideen, fluktuierend auftretende Ideen, sich zwanghaft
aufdrängende Ideen, impulshaft einschießende Suizidideen, Suizidideen im Sinne akustischer
Halluzinationen);
3. Suizidpläne/Suizidvorbereitungen (konkretisierte, geäußerte oder nicht geäußerte Suizidabsicht;
abgebrochene suizidale Handlungen);
4. suizidale Handlungen.
Die Phasen der Suizidalität verlaufen nicht linear; depressive Patienten können von passiven
Todeswünschen oder Suizidgedanken direkt zu suizidalen Handlungen übergehen (so genannter
Raptus). Andererseits sind parasuizidale Phänomene auch im Rahmen depressiver Störungen
bekannt. Unter Parasuizidalität fallen Verhaltensweisen, die intentional nicht auf einen (finalen) Suizid
ausgerichtet sind, diesen jedoch potenziell verursachen können [1134]. Weiterhin ist die Suizidalität
ganz allgemein abzugrenzen von autodestruktiven, d. h. selbstschädigenden oder selbstverletzenden
Handlungen. Hierzu zählt v. a. direkt selbstschädigendes Verhalten (z. B. sich selbst kratzen,
schneiden oder verbrennen), das intrapsychisch u. a. die Funktion der Spannungsminderung
(Reduktion von Unruhe, Unsicherheit, Angste, Einsamkeit) oder der Selbstbestrafung bzw. der
Minderung von Schuldgefühlen erfüllt und auch im Rahmen depressiver Störungen auftreten kann
[1135].
In wenigstens 90 % der Suizidfälle liegt eine psychische Störung vor, und über 80 % der Suizidenten
sind zum Zeitpunkt ihres Todes bezüglich der psychischen Störung unbehandelt [1136-1139]. Das
höchste Suizidrisiko überhaupt haben ältere Männer, wobei die Suizidrate bei Männern über ca. 70
Jahren exponentiell ansteigt (vgl. Kapitel H 1.2 „Depressionsleitlinien in Deutschland“). Depressive
Störungen stellen die häufigste psychische Ursache für Suizide dar; ihre Prävalenz unter den
Suizidenten wird, abhängig von der Form und dem Instrument der Erhebung und vom Alter, auf
zwischen 30 % und 90 % geschätzt [1136; 1138]. Deshalb besitzt die Beachtung von Suizidalität im
Rahmen der Depressionstherapie höchsten Stellenwert.
Nur eine direkte Thematisierung ermöglicht eine valide Abschätzung gegenwärtiger Suizidalität.
Dabei darf sich der Behandler nicht scheuen, sehr präzise und detailliert die Art der Suizidgedanken,
den Planungsstand suizidaler Handlungen und die vorbereitenden Maßnahmen zu erfragen. Die akute
Suizidgefahr wird dabei nicht auch zuletzt vor dem Hintergrund vorhandener Ressourcen (soziales
Netzwerk, Familie, Arbeitsplatz) beurteilt [1133]. Die Einschätzung von Suizidalität erfolgt dabei
unabhängig vom Alter; es gibt keinen Grund, bei älteren Menschen von einer permissiveren oder
liberaleren Beurteilung auszugehen. Nahrungsverweigerung, erschöpfte Ressourcen, Tendenzen zur
Bilanzierung, der Wunsch nach Sterbehilfe oder mangelnde Mitarbeit können bei älteren Patienten
Anzeichen für Suizidalität sein. Folgende Faktoren sprechen allgemein für ein erhöhtes Suizidrisiko
(nach [14; 21; 1133]:
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