Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Zusammengefasst ist festzustellen, dass auch dann Rückfälle und Rezidive im Langzeit-Follow-up
auftreten können, wenn Carry-over-Effekte aus der Akutbehandlung mit KVT oder IPT nachweisbar
sind (vgl. [802]).
XXVIII. Tabelle 23: Carry-over-Effekte von Psychotherapie
Studientyp Ergebnisse a
Kognitive
Metaanalysen Rückfallhäufigkeit: KVT < AD [48; 651]
Verhaltenstherapie
5 RCTs KVT < AD [725; 803; 805]
KVT = IPT [344; 804]
KVT/IPT < AD + CM [344; 804]
KVT/IPT < Placebo + CM [344; 804]
Interpersonelle
2 RCTs IPT = KVT, AD + CM, Placebo + CM
Psychotherapie
[344; 804]
a.: Studien zur Langzeitwirkung psychoanalytischer Therapien, in die auch depressive Patienten eingeschlossen waren,
zeigen gleichfalls Carry-over-Effekte vom Therapieende bis zum 1-Jahres-Katamnesezeitpunkt ([749]: GSI der SCL 90-R
und IIP-Score; [750]: GSI und Depressionsskala der SCL 90-R und IIP-Score).
H 3.4.6.2 Psychotherapie als alleinige Erhaltungstherapie bzw. Rezidivprophylaxe
Eine neue vergleichende Metaanalyse zur Wirksamkeit der KVT (als Akut- und/oder
Erhaltungstherapie) zur Verringerung von Rückfällen und Rezidiven schloss 28 Studien (n = 1 880) ein
[806]. Patienten, die in der Akutphase mit einer alleinigen KVT oder mit KVT als Teil einer
Kombinationstherapie mit Antidepressiva behandelt wurden, hatten gegenüber mit einer alleinigen
Pharmakotherapie behandelten depressiven Patienten eine signifikant erhöhte Chance auf ein
besseres Behandlungsergebnis (d. h. in einem mittleren Zeitraum von ca. 60 Wochen keinen Rückfall
oder kein Rezidiv zu erleiden). Die Ergebnisse zeigen darüber hinaus, dass mit einer KVT als
Erhaltungstherapie behandelte Patienten im Vergleich zu nicht-aktiv behandelten
Kontrollgruppenpatienten (und tendenziell auch gegenüber aktiv mit Antidepressiva behandelten
Kontrollgruppen) eine signifikant höhere Chance auf ein besseres Behandlungsergebnis aufwiesen.
Zudem hatten sie ein signifikant reduziertes Risiko für einen Rückfall oder ein Rezidiv zum Ende der
Erhaltungstherapiephase. Auch eine alleinige KVT als Erhaltungstherapie bzw. Rezidivprophylaxe
nach einer Pharmakotherapie in der Akutphase reduziert Rückfälle oder Rezidive [264; 806-808].
Die weitere Darstellung einzelner Studien erfolgt in Anlehnung an de Jong-Meyer et al. (2007, S. 63-
65) [17].
Jarrett et al. (2001) [809] zeigten, dass bei 156 Patienten mit rezidivierender Depression (mindestens
zwei frühere depressive Episoden), die unter KVT mit 20 Einzelsitzungen und ohne eine Medikation
remittiert waren, eine anschließende achtmonatige KVT-Erhaltungstherapie (weitere zehn Sitzungen)
die Rückfallraten gegenüber Clinical Management signifikant reduzierte (10 % vs. 31 % nach acht
Monaten). Über die sich anschließende 16-monatige behandlungsfreie Katamnese hielt sich dieser
prophylaktische Effekt der KVT besonders bei Patienten mit frühem Krankheitsbeginn (Rückfälle: KVT
16 % vs. CM 67 %) und instabiler Symptomatik am Ende der akuten Therapiephase (Rückfälle: KVT
37 % vs. CM 62 %).
Bockting et al. (2005) [810] replizierten diese Befunde und erweiterten den KVT-Ansatz dahingehend,
dass sie eine Gruppentherapie für remittierte Patienten mit einer rezidivierenden depressiven Störung
anboten. Die 187 Patienten erhielten sämtlich die übliche Behandlung (naturalistische Bedingung
entsprechend ärztlichen Leitlinien, was auch Medikation einschließt). Eine Hälfte wurde zusätzlich der
Gruppen-KVT zufällig zugewiesen. Die KVT umfasste acht Sitzungen über 16 Wochen. Die
Katamnese der Patienten lief über zwei Jahre. Insbesondere Patienten mit mehreren früheren
Episoden profitierten von der KVT (46 % Rezidive in zwei Jahren) im Vergleich zu einer üblichen
Behandlung (72 % Rezidive in zwei Jahren).
Blackburn und Moore (1997) [768] verglichen KVT, Antidepressiva und eine Kombination hieraus als
Erhaltungstherapie bei 75 depressiven Patienten mit mindestens einer vorherigen depressiven
Episode, die zuvor 16 Wochen behandelt worden waren. Die über 24 Monate (25 Sitzungen)
beibehaltene KVT-Erhaltungstherapie führte zu vergleichbar günstigen Reduktionen der Rückfallraten
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