Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 3.2 Versorgungskoordination und Interaktion der Behandler
Das folgende Kapitel fokussiert auf die Behandlungsschwerpunkte und die Interaktion der an der
Versorgung depressiver Patienten beteiligten Berufsgruppen sowie die unterschiedlichen
Settings (ambulante, stationäre und rehabilitative Versorgung), in denen entsprechende Maßnahmen
vorgehalten werden.
H 3.2.1 Akteure in der Versorgung
Die Behandlung von Patienten mit depressiven Erkrankungen erfordert, insbesondere aufgrund des
intensiven Behandlungsbedarfs bei schweren und chronischen Formen sowie des hohen Risikos einer
Chronifizierung, eine kontinuierliche und abgestimmte medizinische, psychotherapeutische und
psychosoziale Versorgung. Obwohl in den letzten Jahren durch zahlreiche Aktivitäten (z. B.
Awarenessprogramme, Leitlinien-Entwicklung, Fortbildungs- und Qualitätssicherungsprogramme,
Entwicklung von Modellen Integrierter Versorgung) eine verbesserte Versorgung depressiver
Patienten erreicht werden konnte, besteht sowohl in der Früherkennung, der Diagnostik und
Behandlung als auch bezüglich der Kooperation zwischen verschiedenen Versorgungsebenen
weiterer Optimierungsbedarf [211; 301-303]. Dem Ansatz einer sinnvollen Kooperation steht das
derzeit fraktionierte Versorgungssystem mit wenig vernetzten ambulanten, stationären und
rehabilitativen Angeboten gegenüber [304]. So sind bei Diagnose und Behandlung depressiver
Erkrankungen verschiedene Akteure beteiligt, die alle für eine evidenzbasierte Versorgung
depressiver Erkrankungen notwendigen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen erbringen
sollen. Als zentrale Akteure in der Versorgung für depressive Erkrankungen gelten v. a.
� Hausärzte (Fachärzte für Allgemeinmedizin bzw. für Innere Medizin, praktische Ärzte);
� Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie bzw. Nervenheilkunde;
� Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie;
� Ärzte mit Zusatzbezeichnung Psychotherapie und Psychoanalyse;
� Psychologische Psychotherapeuten;
� weitere Leistungserbringer für psychosoziale Therapien (Ergotherapeuten, Sozialarbeiter und
-pädagogen, Soziotherapeuten, häusliche psychiatrische Pflege);
� Fachkrankenhäuser und Fachabteilungen in Allgemeinkrankenhäusern für Psychiatrie und
Psychotherapie bzw. Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, einschließlich zugeordneter
Instituts- und Hochschulambulanzen und spezifische, z. B. gerontopsychiatrische Zentren;
� Rehabilitationseinrichtungen (insbesondere psychosomatische Rehabilitationskliniken).
Darüber hinaus sind vielerorts Selbsthilfegruppen von Betroffenen bzw. von Angehörigen entstanden
[305].
H 3.2.1.1 Hausärztliche Versorgung
Hausärzte haben bei der Versorgung depressiver Störungen eine zentrale Rolle inne. Hausärzte
behandeln einen hohen Anteil von Patienten, die eine depressive Erkrankung aufweisen [306].
Depressionen gehören zu den fünf häufigsten Krankheiten in der Hausarztpraxis [307].
Die besondere Bedeutung des Hausarztes besteht darin, dass er sehr häufig als erstes Glied in der
Versorgungskette depressiver Erkrankungen steht [59; 308]. Als langjährigem Begleiter von Patienten
und dessen Angehörigen kommt ihm eine besondere Rolle beim Aufbau einer empathischen und
vertrauensvollen Arzt-Patienten-Beziehung sowie der Entwicklung eines angemessenen
Verständnisses der Krankheit, ihrer Symptome, ihrer Behandlung und ihrer Prognose für Patienten
und Angehörige zu. Darüber hinaus kommt ihm eine wichtige Beratungsfunktion zu, inwieweit
Fachärzte, Psychologische und Ärztliche Psychotherapeuten, komplementäre Heilberufe und
flankierende Dienste in die Behandlung einbezogen werden sollen. Die kumulative Evidenz für die
Behandlung von Patienten mit Depressionen durch die hausärztliche Versorgungsebene zeigt, dass
signifikante positive Effekte auf die Symptomentwicklung, die Versorgungsqualität und Kosten erreicht
werden können; allerdings werden diese Effekte in der Versorgungsrealität nicht immer erreicht [309-
313].
Eine enge Zusammenarbeit mit den oben genannten Partnern in der Versorgung bietet den Patienten
eine umfassende Versorgung und gewährleistet zudem, einen sicheren Zugang zu den Spezialisten
bei Bedarf. Hausärzte und auch andere Fachärzte bieten darüber hinaus niederschwellige
Maßnahmen zur Versorgung depressiv kranker Menschen im Rahmen der so genannten
Psychosomatischen Grundversorgung an.
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