Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

oder Verkleinerungswahn (Gewissheit, körperlich ständig weiter zu schrumpfen) auftreten. Dabei
sind die Übergänge von depressiven Verzerrungen zu überwertigen Ideen, die im Gespräch
zumindest noch einer vorübergehenden Korrektur zugänglich sind, bis zu einer vollkommenen
Wahngewissheit fließend.
� Halluzinationen, meist akustischer Art, treten bei einem kleinen Teil von Patienten mit
psychotisch ausgestalteter Depression auf. Diese bestehen gewöhnlich aus diffamierenden oder
anklagenden Stimmen. Geruchshalluzinationen (olfaktorische Halluzinationen), die gleichfalls
vorkommen können, beziehen sich auf Fäulnis oder verwesendes Fleisch.
� Eine schwere psychomotorische Hemmung kann sich bis zu einem Stupor steigern, in dem eine
Kontaktaufnahme mit Patienten kaum mehr möglich ist, diese keine Nahrung mehr zu sich
nehmen und wie erstarrt wirken.
H 2.2.1.2 Symptomatik rezidivierender depressiver Störungen
Rezidivierende depressive Störungen – d. h. wiederholte depressive Störungen – sind dem
Schweregrad nach wie die monophasischen Depressionen auch in (gegenwärtig) leichte (F33.0),
mittelgradige (F33.1) bzw. schwere Episoden (F33.2 – ohne psychotische Symptome bzw. F33.3 – mit
psychotischen Symptomen) unterteilt. Haupt- und Zusatzkriterien entsprechen jenen der
monophasischen Depressionen, wobei wiederum bei leichter bzw. mittelgradiger Episode nach dem
Vorliegen eines somatischen Syndroms bzw. bei der schweren Episode nach dem Vorliegen
psychotischer Symptome unterschieden werden kann. Zentrale Kriterien sind, wie unter Kapitel H
2.1.3 „Klassifikation nach Dauer und Verlauf“ erwähnt, dass in der Vorgeschichte der gegenwärtigen
depressive Episode zumindest eine weitere depressive Episode eruierbar ist, dass die
gegenwärtige Episode den Kriterien für eine leichte, mittelgradige oder schwere depressive Episode
entspricht und wenigstens zwei Episoden (also z. B. die gegenwärtige und eine frühere) mindestens
zwei Wochen gedauert haben und von mehreren Monaten ohne eindeutige affektive Symptomatik
getrennt sein sollen.
H 2.2.1.3 Symptomatik anhaltender depressiver Störungen (Dysthymie)
Bei einer Dysthymie handelt es sich um eine lang anhaltende (chronifizierte) und gewöhnlich
fluktuierende depressive Stimmungsstörung, bei der einzelne depressive Episoden selten – wenn
überhaupt – ausreichend schwer sind, um als auch nur leichte oder als mittelgradige (rezidivierende)
depressive Störung beschrieben zu werden. Sie beginnt gewöhnlich früh im Erwachsenenleben. Bei
Beginn im höheren Lebensalter tritt die Störung häufig nach einer abgrenzbaren depressiven Episode,
nach einem Trauerfall oder einer anderen Belastung auf.
Da sie jahrelang andauert und manchmal den größeren Teil des Erwachsenenlebens besteht, zieht
sie beträchtliches subjektives Leiden und Beeinträchtigungen nach sich. Gelegentlich kann
jedoch eine depressive Episode die anhaltende affektive Störung überlagern (so genannte „double
depression“). In der Anamnese, insbesondere zu Beginn der Störung, können Kriterien der leichten
depressiven Episode erfüllt gewesen sein. Die betroffenen Patienten haben gewöhnlich
zusammenhängende Perioden von Tagen oder Wochen, in denen sie ein gutes Befinden
beschreiben. Aber meistens, oft monatelang, fühlen sie sich müde und depressiv; alles ist für sie eine
Anstrengung und nichts wird genossen. Sie grübeln und beklagen sich, schlafen schlecht und fühlen
sich unzulänglich, sind aber in der Regel fähig, mit den wesentlichen Anforderungen des täglichen
Lebens zurechtzukommen.
H 2.2.1.4 Depressive Episode im Rahmen eines bipolaren Verlaufs
Auch im Rahmen eines bipolaren Verlaufs können depressive Symptome auftreten, die gegenwärtig
entweder die Kriterien für eine leichte bzw. mittelgradige depressive Episode (F31.3) oder für eine
schwere depressive Episode (F31.4) erfüllen können. Diagnoseleitend ist hierbei, dass auch
manische Symptome vorliegen, d. h. in der Anamnese muss sich wenigstens eine hypomanische,
manische oder gemischte affektive Episode finden. Die bipolare affektive Störung ist durch
wiederholte Episoden von gehobener Stimmung, vermehrtem Antrieb und vermehrter Aktivität (Manie
oder Hypomanie), dann wieder von Stimmungssenkung, vermindertem Antrieb und verminderter
Aktivität (Depression) gekennzeichnet. Bipolare Störungen sind jedoch nicht Gegenstand dieser
Leitlinie.
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