Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Persönlichkeitsstörung oder Gefühle von Hilflosigkeit und Inkompetenz bei der dependenten
Persönlichkeitsstörung.
Die meisten Therapiestudien zur Komorbidität beziehen sich auf die Borderline-
Persönlichkeitsstörung. Soweit andere, zur Depression komorbid vorliegende
Persönlichkeitsstörungen in Studien erwähnt wurden, wurden diese i. d. R. nachträglich als
komplizierender Faktor identifiziert.
Bei Depression und komorbider Persönlichkeitsstörung wird die depressive Störung den Primat in
der Behandlung haben, weil typisch depressive Symptome wie Antriebslosigkeit, niedergedrückte
Stimmung, Konzentrationsreduzierung und insbesondere ausgeprägte Suizidgedanken die
Behandlung deutlich erschweren können [978; 981]. Komorbide Persönlichkeitsstörungen und
maladaptive Persönlichkeitsstile beeinflussen jedoch verschiedenen Studien zufolge nachteilig die
Wirkung und Wirksamkeit von Kurzzeitpsychotherapie [971; 982-984], Pharmakotherapie [984-988]
und EKT [970; 989; 990] bei depressiven Störungen. Diese ungünstigen Effekte der Komorbidität
betreffen ein verzögertes Ansprechen auf die Therapie, eine geringere Response- oder
Remissionsrate, eine höhere Wahrscheinlichkeit für einen Rückfall nach Remission bzw. ein Rezidiv
sowie eine höhere Wahrscheinlichkeit für eine Chronifizierung der depressiven Störung. Drei größere
Studien [976; 991; 992] fanden jedoch keinen Zusammenhang zwischen dem Vorliegen einer
Persönlichkeitsstörung und der Responserate auf eine Pharmakotherapie bei (chronischer)
Depression. In den erwähnten Studien wurde die komorbide Persönlichkeitsstörung als Kovariate und
nicht im Sinne eines Einschlusskriteriums erfasst. Spezifische Untersuchungen zur Komorbidität
einzelner Persönlichkeitsstörungen liegen nur vereinzelt vor. Umgekehrt wurden in Studien, die
spezifisch die Therapie von Persönlichkeitsstörung adressiert haben, auch depressive Störungen als
Kovariate hinsichtlich ihres Einflusses auf das Therapieergebnis geprüft (z. B. [104]). Die Datenbasis
für die Komorbidität aus Depression und Persönlichkeitsstörung stammt also weitgehend aus
unspezifischen Therapiestudien.
Daten aus offenen Studien zur Pharmakotherapie legen die Nützlichkeit von Paroxetin in der
Behandlung von Patienten mit Borderline-Störung und depressiver Episode nahe [993; 994]. Eine
weitere Studie (Borderline-Störung und Dysthymie) unterstützt die Wirksamkeit neuerer Antipsychotika
(z. B. Olanzapin) bei der Reduzierung affektiver Symptome, Ärger und interpersoneller Sensitivität
[995]. Außerdem gibt es Hinweise, dass die MAO-Hemmer Phenelzin (in Deutschland nicht
zugelassen) und Tranylcypromin bei Patienten mit Borderlinestörung und depressiver Episode
antidepressiv und hinsichtlich der Reduzierung von Feindseligkeit und Ärger wirksam sind [996-998].
Kognitive Verhaltenstherapie [971; 983; 984; 999], Interpersonelle Therapie [971; 982] und die
psychodynamische Kurzzeitpsychotherapie [983; 1000-1002] wurden bislang in ihrer Wirksamkeit
bei Patienten mit Depression und komorbider Persönlichkeitsstörung untersucht. Hierbei zeigte sich
einerseits ein späteres Ansprechen auf die Psycho- und Pharmakotherapie ([982]: nach mehr als 8
Monaten) bzw. eine schlechte Response [971; 984; 1000; 1001].
In anderen Untersuchungen hingegen fanden sich keine Unterschiede zwischen Patienten mit und
ohne komorbide Persönlichkeitsstörung [983; 999]. Eine Studie zur Kombinationstherapie aus
psychodynamischer supportiver Kurzzeittherapie versus Pharmakotherapie bei Patienten mit
depressiver Störung und Persönlichkeitsstörung (paranoid, ängstlich-vermeidend, abhängig und
Borderline) zeigte eine Überlegenheit der kombinierten Therapie [1003]. Auch Bellino et al. (2006)
[1004] fanden in ihrer Studie zur vergleichenden Wirksamkeit von alleiniger Pharmakotherapie mit
Fluoxetin gegenüber einer Kombinationstherapie mit IPT bei Patienten mit depressiver Episode und
Borderline-Persönlichkeitsstörung, dass die kombinierte Behandlung hinsichtlich der Reduzierung
depressiver Symptome sowie der Verbesserung der Lebensqualität und des interpersonellen
Funktionsniveaus effektiver war.
Empfehlung/Statement
3-64
Für die Wirksamkeit einer Pharmakotherapie mit einem SSRI oder einem MAO-
Hemmer oder einem atypischen Antipsychotikum bei Patienten mit einer
Komorbidität von depressiver Störung und Borderline-Persönlichkeitsstörung liegen
empirische Belege vor.
Empfehlungsgrad
Statement
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