Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Der Beginn einer Behandlung der depressiven Störung, wenn zugleich auch eine Essstörung vorliegt,
unterliegt bestimmten Charakteristika: Patienten mit Bulimie und Anorexie zeigen in der Regel erst
eine typische Response auf eine antidepressiva Medikation, wenn sie seit ca. ein- bis zwei Monaten
Verbesserungen beim Ernährungszustand und der Gewichtszunahme erfahren haben und diese
aufrechterhalten können [962]. Bei Patienten, die dem so genannten „Purging-Typ“ angehören und
selbstinduziert erbrechen bzw. abführen, ist die Absorption von Medikamenten reduziert.
Entsprechend ist eine Voraussetzung auch für eine antidepressive Medikation, dass keine
Maßnahmen zum „Purging“ mehr stattfinden [962].
Patienten mit komorbider Bulimia nervosa und depressiver Episode zeigten auf eine Behandlung mit
Fluoxetin eine signifikante Besserung sowohl bezüglich der Depressivität als auch des Essverhaltens
[964; 965]. Andere Studien wiederum zeigen, dass der in Deutschland nicht zugelassene MAO-
Hemmer Phenelzin bei Bulimia nervosa und komorbider Depression einen positiven Effekt auf die
Häufigkeit des „Binge eatings“ und die affektive Problematik bewirkt [966; 967]. Bezüglich des
Essverhaltens können Patienten mit komorbider Bulimia nervosa und depressiver Episode weniger gut
auf eine antidepressive Behandlung ansprechen als Patienten mit Bulimia nervosa ohne depressive
Episode [968]. Obwohl es nicht generell notwendig ist, die Dosis auf der Basis des Körpergewichts zu
reduzieren, kann es bei manchen Patienten angeraten sein, eine geringere Dosis als üblich zu
verordnen, wenn diese starke Nebenwirkungen wahrnehmen [962].
Auch wenn psychotherapeutische Interventionen bei Essstörungen das Therapieverfahren der Wahl
sind, gibt es bislang keine Studien zur Psychotherapie bei Komorbidität von Essstörungen und
depressiven Störungen (vgl. [969]).
Empfehlung/Statement
3-61
Zur Psychotherapie der komorbiden Depression bei Essstörungen existieren keine
systematischen Untersuchungen, so dass über die störungsbezogenen
Empfehlungen zur Behandlung der Essstörungen und der Depression hinaus keine
evidenzbasierten Empfehlungen bei dieser Komorbidität gegeben werden können.
3-62
Bei einer Komorbidität aus depressiver Episode und Bulimia nervosa kann eine
Pharmakotherapie mit Fluoxetin zur Verbesserung der depressiven Symptomatik
angeboten werden.
3-63
Bei der Pharmakotherapie der Depression bei Essstörungen sollten
substanzspezifische Effekte auf die jeweilige Essstörung beachtet werden, z. B.
Gewichtszunahme unter Mirtazapin, Mianserin und sedierenden trizyklischen
Antidepressiva, Übelkeit und Appetitreduktion unter SSRI. Eine Reduktion von
Essattacken ist für Fluoxetin empirisch belegt.
Empfehlungsgrad
Statement
Statement
Statement
H 3.6.1.4 Persönlichkeitsstörungen
Zwischen depressiven Störungen und Persönlichkeitsstörungen besteht verschiedenen Studien
und Metaanalysen zufolge eine hohe, jedoch abhängig von der Erfassungsmethode und den
verwandten Kriterien stark variierende Komorbidität in einer Häufigkeit von 6-87 % [103; 105; 970-
978]. In klinischen Stichproben liegt die Komorbidität bei 30-40 %, wobei die am häufigsten
berichteten komorbiden Persönlichkeitsstörungen die ängstlich-vermeidende, die Borderline- und die
paranoide Persönlichkeitsstörung sind [979; 980].
Ätiologische Vorstellungen gehen davon aus, dass Persönlichkeitsstörungen die Entwicklung einer
Depression begünstigen bzw. eine individuelle Vulnerabilität darstellen. Darüber hinaus wird ein
Übergang zwischen Persönlichkeitsstörungen und Depression postuliert, z. B. in Form chronischer
depressiver Störungen (vgl. [103; 685]. Zugleich bestehen auch Symptomüberlappungen bei
depressiven Störungen und Persönlichkeitsstörungen, so beispielsweise die emotionale Instabilität mit
depressiver Stimmung bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung bzw. affektive Labilität bei der
histrionischen Persönlichkeitsstörung, Gefühle von Minderwertigkeit bei der ängstlich-vermeidenden
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