Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 3. Therapie
H 3.1 Behandlungsziele und Einbezug von Patienten und
Angehörigen
H 3.1.1 Aufklärung, allgemeine Behandlungsziele und Wahl der
Behandlungsalternative
Am Beginn der Behandlung von Patienten mit depressiven Störungen steht ein
Aufklärungsgespräch. Dessen Ziel ist es, Hoffnung zu vermitteln und sie zu entlasten. Verständliche
Informationen dienen dazu zu erklären, dass es für die Therapie der bestehenden
Erkrankungsepisode bewährte und wirksame Behandlungsmöglichkeiten gibt. Eine Aufklärung kann
schwierig sein, da depressiv negativistisches Denken und depressive Denkhemmung einem solchen
Bemühen zuwiderlaufen. Wichtig ist dann, dem Patienten zu vermitteln, dass es sich um eine
Krankheit handelt und ein zentrales Kennzeichen dieser Erkrankung das Gefühl darstellt, sich in
einem unveränderlichen Zustand zu befinden (Verlust der Zeitperspektive).
Als allgemeine Behandlungsziele gelten für Patienten mit depressiven Störungen [201; 248-257]:
� die Symptome der depressiven Störung zu vermindern und letztlich eine vollständige Remission zu
erreichen;
� die Mortalität, insbesondere durch Suizid zu verringern;
� die berufliche und psychosoziale Leistungsfähigkeit wiederherzustellen;
� das seelische Gleichgewicht wieder zu erreichen sowie
� die Wahrscheinlichkeit für einen direkten Rückfall oder eine spätere Wiedererkrankung zu
reduzieren.
Während in Therapiestudien zumeist Verbesserungen auf Depressivitätsskalen das entscheidende
Remissionskriterium sind, sind für Patienten auch andere Aspekte von großer Bedeutung [257]. Über
die Abwesenheit depressiver Symptome hinaus sind insbesondere eine allgemeine bejahende
Lebenseinstellung (z. B. Optimismus, Vitalität, Selbstbewusstsein, Lebenswillen), die Rückkehr zum
herkömmlichen psychosozialen Funktionsniveau, verbesserte Bewältigung von Alltagsstress und -
verpflichtungen oder auch eine verbesserte Beziehungsqualität zu engen Bezugspersonen als weitere
spezifische Therapieziele bedeutsam.
Die Behandlung einer depressiven Störung ist auf die Linderung der depressiven Symptome
ausgerichtet, ggf. einschließlich der Bearbeitung vorhandener, die Störung unterhaltender psychischer
Mechanismen und Verarbeitungen.
Die Wahl der geeigneten Behandlungsalternative richtet sich nach klinischen Faktoren, wie der
Symptomschwere und dem Erkrankungsverlauf sowie der Patientenpräferenz. Grundsätzlich gibt es
vier primäre Behandlungsstrategien:
� aktiv-abwartende Begleitung („watchful waiting“; vgl. Kapitel H 3.3 „Pharmakotherapie“);
� medikamentöse Behandlung (vgl. Kapitel H 3.3 „Pharmakotherapie“);
� psychotherapeutische Behandlung (vgl. Kapitel H 3.4 „Psychotherapie“);
� Kombinationstherapie (vgl. Kapitel H 3.3 „Pharmakotherapie“ und H 3.4 „Psychotherapie“).
Weitere Therapieverfahren, z. B. Elektrokrampftherapie, Lichttherapie oder Wachtherapie, Sport- und
Bewegungstherapie bzw. Ergotherapie ergänzen die Behandlungsmöglichkeiten. Weitere Verfahren
(z. B. Künstlerische Therapien) werden in der Behandlung ebenfalls eingesetzt.
H 3.1.2 Behandlungsphasen und phasenspezifische Behandlungsziele
Bei einer leichten depressiven Episode kann mit dem Beginn der Behandlung abgewartet werden,
wenn die Patienten eine Behandlung ablehnen oder man davon ausgehen kann, dass die depressive
Symptomatik sich ohne Therapie zurückbildet („watchful waiting“ – „aktiv-abwartende
Begleitung“). Jedoch sollte üblicherweise innerhalb der nächsten beiden Wochen eine erneute
Überprüfung der Symptomatik erfolgen [19]. Dieses Vorgehen bietet sich nicht an für Patienten, die
eine komplexere primäre Behandlungsstrategie wünschen und bei denen einen entsprechende
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