Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Empfehlung/Statement
3-75
Bei der Pharmakotherapie der Depression bei Diabetes mellitus sollten
substanzspezifische Effekte auf den Diabetes beachtet werden, z. B. der reduzierte
Insulinbedarf bei SSRI sowie eine Gewichtszunahme unter Mirtazapin, Mianserin und
sedierenden trizyklischen Antidepressiva.
3-76
Wenn bei einer Komorbidität von Diabetes mellitus und depressiver Störung eine
Pharmakotherapie vorgesehen ist, sollten SSRI angeboten werden.
3-77
Bei einer Komorbidität von Diabetes mellitus mit diabetischer sensomotorischer
schmerzhafter Neuropathie und depressiver Störung kann eine Pharmakotherapie
mit einem trizyklischen Antidepressivum oder Duloxetin angeboten werden, da diese
auch analgetische Wirkung haben. Allerdings können mit TZA eine
Gewichtszunahme und eine Verschlechterung der glykämischen Kontrolle verbunden
sein.
3-78
Bei einer Komorbidität von Diabetes mellitus und depressiver Störung sollte eine
Psychotherapie zur Verringerung der Depressivität und zur Verbesserung des
allgemeinen Funktionsniveaus angeboten werden.
Empfehlungsgrad
H 3.6.2.4 Chronische Schmerzerkrankungen
Depression ist insbesondere unter Patienten mit chronischen Schmerzen verbreitet, wobei die
Prävalenzschätzungen von bis zu 70 % Komorbidität ausgehen. Die Schwere und Dauer des
chronischen Schmerzes sind direkt proportional zur Schwere der Depression [1011; 1093; 1094].
Umgekehrt weisen Studien auch nach, dass Patienten mit einer depressiven Episode häufig
chronische somatische Schmerzen berichten, in der Untersuchung von Ohayon und Schatzberg
(2003) [1095] in 47 % der Fälle. Eine sekundäre, auf der Grundlage chronischer Schmerzen
entstandene Depression ist hierbei deutlich häufiger als die sekundäre Entwicklung chronischen
Schmerzes aus einer primären Depression heraus. Zudem ist die Suizidrate unter Patienten mit
chronischem Schmerz hoch [1096].
Die Wirksamkeit serotonerg und noradrenerg wirkender Antidepressiva bezüglich der
Depressivität bei Patienten mit depressiver Störung und chronischen Schmerzen ist gut belegt [1097;
1098]. Trizyklische Antidepressiva (insbesondere Amitriptylin, Imipramin, Desipramin und
Clomipramin) sowie Venlafaxin und Duloxetin haben darüber hinaus auch analgetische Wirkung,
wohingegen dies für Trazodon und SSRIs – außer Fluoxetin, für das gewisse analgetische
Wirksamkeit bei diabetischer Neuropathie und chronischen Schmerzen nachgewiesen ist – nicht
zutrifft [1098-1100]. Auch für die Wirksamkeit Kognitiver Verhaltenstherapie [1101] und der IPT (in
Kombination mit Paroxetin; [1102]) bezüglich der Reduzierung von Depressivität gibt es Evidenz,
wobei sich in der Studie von Karp et al. (2005) [1102] zeigte, dass Non-Response auf Psychotherapie
mit stärkeren Schmerzen in der Baselinemessung verbunden war.
Empfehlung/Statement
3-79
Wenn eine Pharmakotherapie der Depression bei Komorbidität mit chronischem
Schmerz begonnen wird, sollten bevorzugt trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin,
Imipramin, Desipramin und Clomipramin) aufgrund ihrer analgetischen Eigenschaften
angeboten werden.
3-80
Eine Psychotherapie (empirische Belege liegen vor für KVT und IPT) kann Patienten
mit einer Komorbidität von depressiver Störung und chronischem Schmerz zur
Reduzierung der depressiven Symptome angeboten werden.
© 2009 158
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