Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

H 3.7.2.3 Krisenmanagement
Die Klärung und Regelung der aktuellen Krisensituation umfasst:
� Herstellung einer tragfähigen Beziehung, Klärung des aktuellen Anlasses und der Notwendigkeit
akuter psychopharmakotherapeutischer Maßnahmen (siehe Kapitel H 3.7.5 „Krisenintervention und
spezifische Psychotherapien“);
� Zulassen von Trauer, Wut und Angst;
� Erkennen von Suizidalität, z. B. bei einem aktuell bestehenden Konflikt (z. B. schwere
Partnerschaftsproblematik) bzw. in psychopathologischem Kontext (tiefe depressive
Herabgestimmtheit, Wahnsymptomatik, schwere Hoffnungslosigkeit);
� Klärung der „sichernden Fürsorge“: Vermeiden von Alleinsein, Einbeziehung positiv erlebter
Bezugspersonen und Beziehungspflege als konstante Begleiter durch die aktuelle Krise im Sinne
von „Kommunikationen und Kontrolle“, ggf. Zusammenarbeit mit den entsprechenden
Krisendiensten für suizidale Menschen;
� Klärung des adäquaten Behandlungssettings (ambulante, ggf. unter Einbezug ambulanter
psychiatrischer Pflege [APP], teilstationäre oder stationäre Behandlung; Einweisung freiwillig/nach
Unterbringungsgesetz in stationäre Behandlung; Veranlassung indizierter medizinischer
Versorgung) (siehe Kapitel H 3.1.4„);
� nach internistischer/chirurgischer Erstversorgung bei Suizidversuch konsiliarische Abklärung durch
einen entsprechend qualifizierten Facharzt;
� weitere Hilfsmöglichkeiten aktiv klären und planen;
� psychotherapeutisch orientierte Krisenintervention: Beginn sofort (Gespräch/Beziehung), Erkennen
des Anlasses/Auslösers;
� Verbündung mit dem Patienten gegen Existenzangst, Verlustangst, Hilflosigkeitsgefühle, usw.
H 3.7.2.4 Therapieplanung nach der Akutsituation
Zur konkreten Therapieplanung auf der Basis der depressiven Störung und unter Umständen
vorliegender komorbider psychischer Störungen unter Berücksichtigung der Suizidalität gehören
folgende Punkte [14]:
� Klärung und Besprechung der weiteren Therapie (ambulant oder stationär);
� Behandlung der Grundstörung (psychische Störung/Krise; hier depressive Störung) nach den
entsprechenden Regeln von Psychopharmakotherapie (siehe Kapitel H 3.3 und Kapitel H 3.7.4),
Psychotherapie (siehe Kapitel H 3.4 und Kapitel H 3.7.5) und psychotherapeutischer
Basisbehandlung (siehe Kapitel H 3.4 „Psychotherapie“);
� Planung und Beginn von Psychopharmakotherapie und/oder Psychotherapie unter
Berücksichtigung von Suizidalität.
H 3.7.3 Indikationen für eine stationäre Therapie
Zur Entscheidung, einen suizidalen Patienten ambulant behandeln zu können oder eine
Klinikeinweisung (freiwillig oder nach dem Unterbringungsgesetz) vornehmen zu müssen, gibt es
bislang nur wenig empirische Daten. Die Indikationsstellung für eine ambulante oder stationäre
Therapie stützt sich auf eine klinische Entscheidung, wobei die individuelle Sicherheit des
Patienten das Hauptaugenmerk besitzt [1144-1151]. Faktoren, die stark nahe legen, dass eine
Klinikaufnahme notwendig ist, sind:
� die Notwendigkeit einer medizinischen Versorgung nach einem Suizidversuch;
� die Notwendigkeit eines intensiven psychiatrischen Managements (z. B. bei Vorliegen
psychotischer Symptome oder einer therapieresistenten Depression);
� mangelnde Absprachefähigkeit;
� die Etablierung einer tragfähigen therapeutischen Beziehung und eine Krisenintervention gelingen
nicht und die betroffene Person bleibt trotz initialer Intervention suizidal;
� die betroffene Person verfügt über ungenügende psychosoziale Unterstützung für eine ambulante
Behandlung.
Eine Studie von van der Sande et al. (1997) [1152] hat gezeigt, dass kurze stationäre Aufenthalte (ein-
bis vier Tage) das Suizidrisiko eines Patienten nicht reduzieren. Auch wenn kurzzeitige Therapien
bzw. Aufenthalte nicht ausreichend sind, um die der Suizidalität zugrunde liegende psychische
Störung zu behandeln, sind sie Bestandteil eines weiter gehenden Risikomanagementplans für eine
chronisch suizidale Person im Sinne einer Krisenintervention.
© 2009 165