Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

tatsächlich überlegen ist, auch hinsichtlich der Suizidprävention. Benzodiazepine sollten jedoch wegen
ihres Abhängigkeitspotenzials nicht länger als zwei Wochen gegeben werden. Bei Vorliegen von
Suizidalität im Rahmen psychotischer Symptome ist auch eine Kombination des Antidepressivums
mit einem Antipsychotikum möglich [1157]. Antipsychotika bewirken kurz- und längerfristig eine
Besserung von Wahn und Halluzinationen sowie eine Angstlösung, Dämpfung von Unruhe, und
Verbesserung von Schlafstörungen.
Empfehlung/Statement
3-91
Eine Akutbehandlung (möglichst < 14 Tage) mit einem Benzodiazepin kann bei
suizidgefährdeten Patienten in Betracht gezogen werden.
3-92
Bei suizidgefährdeten Patienten mit einer depressiven Episode mit psychotischen
Merkmalen sollte die antidepressive Medikation mit einem Antipsychotikum ergänzt
werden.
Empfehlungsgrad
H 3.7.5 Krisenintervention und spezifische Psychotherapien
In der Regel besteht die Hauptstrategie bei akuter Suizidalität darin, zuerst stützend und entlastend
vorzugehen, bis die akute Selbstgefährdung abklingt, um dann anschließend eine weitere, mehr
ursachenbezogene Behandlung einzuleiten [1159]. Suizidale Menschen haben oftmals sämtliche
zwischenmenschlichen Beziehungen bereits abgebrochen und sind mit dem Wunsch zu sterben allein.
Gerade Beziehungslosigkeit und Einsamkeit verschärfen den Entschluss, sich das Leben zu nehmen.
Deswegen kommt beim Umgang mit suizidalen Menschen dem initialen Beziehungsaufbau
zentrale Bedeutung zu [1133; 1159]. Suizidalität erfordert eine zugewandte, empathische und direkte
Haltung des Behandlers und die Bereitschaft, sich möglichst frei von Zeitdruck auf den Patienten
einzulassen. Gelingt es, dass sich die betroffene Person mit ihrer Suizidalität und den damit
verbundenen Begleitumständen ernst genommen und verstanden fühlt, kann die daraus resultierende
Beziehung zwischen Betroffenem und Helfer bereits per se suizidpräventiv sein [1133; 1160].
Besonders Formulierungshilfen für intensiv wahrgenommene Gefühle wie Trauer, Schmerz, Kränkung
und Wut können zu einer Erleichterung auf Seiten des Patienten führen. Wichtige Funktion hat hierbei
auch der Ausdruck stellvertretender Hoffnung, ohne damit den gegenwärtigen Leidensdruck des
Patienten in Frage zu stellen [1133; 1160]. Für einen Teil der Patienten ist die Bearbeitung eines
kränkenden Auslösers für die Suizidalität Ausgangspunkt der Krisenintervention. Dabei ist die
Möglichkeit in Betracht zu ziehen, dass die momentane Problemsituation auf einer länger
bestehenden, eventuell nicht bewussten Konfliktthematik im Sinne einer ausgeprägten
Selbstwertproblematik basiert [1133; 1161].
Insgesamt ist die Studienlage zu suizidpräventiven psychotherapeutischen Strategien
unzureichend. Die Forschung hierzu ist methodisch stark eingeschränkt, da ein experimentelles
Vorgehen, bei dem einer Gruppe gefährdeter Menschen Krisenintervention/Psychotherapie
vorenthalten würde, ethisch nicht möglich ist. Zum anderen beziehen sich viele Untersuchungen zur
Wirksamkeit psychologischer Interventionen auf selbstverletzendes Verhalten („deliberate self-harm“),
wobei Suizidversuche nicht immer diagnostisch klar von Selbstverletzungen abgegrenzt werden.
Häufig wird auch die Motiviertheit der Selbstverletzungen (habituell oder akut?) zu wenig beachtet
(vgl. [1159]).
Studien, die explizit versucht haben, die suizidpräventive Wirksamkeit spezifischer
psychotherapeutischer Ansätze zu evaluieren, sind selten [1162]. Mann et al. (2005) [1163]
kommen in ihrem systematischen Review zu suizidpräventiven Strategien zum Schluss, dass
positive Ergebnisse bezüglich der Reduzierung sich wiederholenden suizidalen Verhaltens für die
Kognitive Verhaltenstherapie [1164], Problemlösetherapie [1145; 1165; 1166] [1167; 1168],
psychodynamische Kurzzeittherapie [742] sowie intensive Nachbetreuung mit regelmäßigem Kontakt
[1169] vorliegen, verglichen mit der jeweils üblichen Behandlung. Gemeinsam ist diesen
suizidpräventiv wirksamen Ansätzen, dass sie spezifische, auf die Suizidalität gerichtete
problemlösende und einsichtsorientierte Strategien beinhalten (vgl. [1163; 1169]).
© 2009 168
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