Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Entscheidend für die therapeutisch sehr wichtige Einschätzung eines depressiven Syndroms bei
einem Abhängigkeitserkrankten als primär oder sekundär ist die möglichst exakte Eigen- und auch
Fremdanamnese des zeitlichen Verlaufs und der Abfolge von depressiver Symptomatik einerseits und
Suchtentwicklung mit den typischen Abhängigkeitsmerkmalen (wie Unfähigkeit zur Abstinenz, Zwang
zum Trinken, Kontrollverlust, Trinken um der Wirkung willen, Dosissteigerung und
Toleranzentwicklung, Entzugssymptome, heimliches Trinken, Einengung der Interessen auf den
Alkohol, fortgesetzter Konsum trotz erkennbarer Folgeschäden) andererseits.
Im Falle der sekundären Depression steht die konsequente Behandlung der Suchterkrankung
(qualifizierter Entzug, Entwöhnung/Rehabilitation, langfristige Nachsorge) mit dem vorrangigen Ziel
der Abstinenz im Vordergrund der Behandlung. Die Priorität der Suchtbehandlung ist begründet
dadurch, dass zum einen unter Abstinenz häufig eine Remission auch der depressiven Symptomatik
erreicht wird, und dass zum anderen eine psycho- oder pharmakotherapeutische
Depressionsbehandlung unter fortgesetztem Substanzkonsum vermindert, gar nicht, kontraproduktiv
oder unsicher wirkt. Besteht die depressive Symptomatik auch unter mehrwöchiger Abstinenz fort,
sollte sie konsequent therapiert werden.
Wirksamkeitsnachweise bei der Reduzierung depressiver Symptome, aber auch der
Wahrscheinlichkeit für einen Alkoholrückfall liegen für Fluoxetin [955], Desipramin [956] und
Mirtazapin [957] vor. Auch für die Kognitive Verhaltenstherapie als Einzeltherapie [958], als
Bestandteil einer Kombinationstherapie mit Pharmaka (Antidepressiva und/oder
Anticravingsubstanzen wie Acamprosat oder Naltrexon) [954; 959] oder in Ergänzung einer
alkoholspezifischen Psychotherapie [958] ist die Wirksamkeit hinsichtlich der Reduzierung der
depressiven Symptomatik nachgewiesen.
Empfehlung/Statement
3-58
Bei Komorbidität von Alkoholabhängigkeit und depressiver Störung reduziert eine
Pharmakotherapie mit Antidepressiva (empirische Belege liegen vor für Fluoxetin,
Desipramin und Mirtazapin) sowohl die depressiven Symptome als auch die
Wahrscheinlichkeit eines Alkoholrückfalls.
3-59
Bei Vorliegen einer depressiven Störung und einer komorbiden Alkoholabhängigkeit
reduziert eine antidepressive Psychotherapie depressive Symptome, sowohl als
alleiniges Verfahren als auch als Teil einer Kombinationsbehandlung mit einer
Pharmakotherapie oder einer alkoholspezifischen Psychotherapie (empirische
Belege liegen für die KVT vor).
3-60
Unabhängig von einer möglicherweise notwendigen Krisenintervention sollte bei
Komorbidität von Depression und Alkoholabhängigkeit eine Depressionsbehandlung
nicht vor einer 2-4-wöchigen Abstinenz begonnen werden, da erst dann eine valide
Depressionsdiagnostik und entsprechende Indikationsstellung möglich ist. In einer
akuten Situation (z. B. bei schwerer depressiver Episode oder bestehender
Suizidalität) ist der Behandlungsbedarf sofort gegeben.
Empfehlungsgrad
Statement
Statement
H 3.6.1.3 Essstörungen
Die Lebenszeitprävalenz einer komorbiden Depression bei Essstörungen liegt einigen Studien
zufolge bei 75 % [960-962]. Dabei ist die Diagnose einer depressiven Störung bei Anorexie oder
Bulimia nervosa erschwert, weil die Symptome sich überlappen können, insbesondere Affektarmut
oder emotionale Instabilität, reduzierter Antrieb, herabgesetzte Libido, Appetitverlust und
Schlafstörungen. Symptome wie Entmutigung, Bestrafungserwartungen und Unentschlossenheit
sagen bei Patienten mit Bulimia nervosa eine depressive Störung vorher, während bei Anorexia
nervosa der Verlust des Interesses an anderen Menschen, Gewichtsverlust, Bestrafungserwartungen
und die Unfähigkeit zu arbeiten prädiktiv für eine Depression sind [963]. Depressive Störungen
können darüber hinaus zu einer Exazerbation von Essstörungen führen.
© 2009 148
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