Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Für einen Einsatz von SSRI bei suizidgefährdeten Patienten kann allerdings ihre größere Sicherheit
auch bei Überdosierung im Vergleich zu TZA und MAO-Hemmern sprechen ([1153-1156].
Empfehlung/Statement
3-87
Zur speziellen akuten Behandlung der Suizidalität sollten Antidepressiva nicht
eingesetzt werden.
3-88
Antidepressiva können jedoch bei suizidalen depressiven Patienten zur
Depressionsbehandlung im Rahmen der allgemeinen Empfehlungen eingesetzt
werden.
3-89
Bei einem suizidalen Patienten soll die Auswahl von Antidepressiva hinsichtlich ihres
Nutzen-Risiko-Verhältnisses (Pharmaka mit Letalität in hoher Dosis,
Agitationssteigerung in der Frühphase) abgewogen werden.
Empfehlungsgrad
© 2009 167
B
0
KKP
H 3.7.4.2 Stimmungsstabilisierer
Konsistent zeigen Metaanalysen [446-449] und große Vergleichsuntersuchungen [445], dass Lithium
zu einer signifikanten Senkung der Rate von Suiziden und Suizidversuchen führt. Die größte
Metaanalyse [446] fasste Daten von 34 Studien mit insgesamt mehr als 16 000 unipolar depressiv
oder bipolar erkrankten Patienten zusammen und zeigte, dass die Rate an suizidalen Handlungen
(Suizidversuche und Suizide) bei den nicht mit Lithium behandelten Patienten 3,1 pro 100
Personenjahre betrug, wohingegen sie bei den mit Lithium behandelten Patienten mit 0,21 sogar
niedriger lag als in der Allgemeinbevölkerung (0,32). Für die Subgruppe der unipolar depressiv
erkrankten Patienten war der Effekt gleich stark ausgeprägt und ebenfalls hoch signifikant.
Guzzetta et al. (2007) [448] errechneten in ihrer aktuellen Metaanalyse von acht Studien mit unipolar
depressiv erkrankten Patienten wiederum eine signifikante Reduktion suizidaler Handlungen durch
eine Lithiumbehandlung (zwei von 252 mit Lithium behandelten Patienten begingen innerhalb eines
Jahres Suizid oder einen Suizidversuch, während es 19 von 205 nicht mit Lithium behandelten
Patienten waren). Dies entspricht einer Rate an suizidalen Handlungen von 0,17 bei den mit Lithium
behandelten und von 1,48 bei den nicht mit Lithium behandelten Patienten.
Für andere Stimmungsstabilisierer liegen keine vergleichbaren Erkenntnisse vor. Goodwin und
Mitarbeiter [548] verglichen den suizidalitätsreduzierenden Effekt von Lithium und Valproinsäure bei
bipolar affektiv erkrankten Patienten (insgesamt 20 638 Patienten) direkt und zeigten einen signifikant
größeren Effekt von Lithium auf die Vermeidung von Suiziden und Suizidversuchen.
Empfehlung/Statement
3-90
In der Rezidivprophylaxe bei suizidgefährdeten Patienten soll zur Reduzierung
suizidaler Handlungen (Suizidversuche und Suizide) eine Medikation mit Lithium in
Betracht gezogen werden.
Empfehlungsgrad
H 3.7.4.3 Andere Substanzen
Da eine eventuell suizidalitätsfördernde Wirkung von Antidepressiva (insbesondere SSRIs) in erster
Linie auf vermehrte Unruhe, Akathisie und exzitatorische Wirkungen zurückgeht [1157], wird häufig
eine Kombination mit einem Anxiolytikum und Hypnotikum zumindest in der akuten Phase bis zum
Eintritt des antidepressiven Effekts empfohlen [1133; 1156; 1157]. Benzodiazepine wirken dabei
kurzfristig entspannend, beruhigend, angstlösend, schlafinduzierend und emotional distanzierend und
führen zu einer Dämpfung depressiven oder psychotischen Erlebens. Eine Metaanalyse von
Furukawa (2002) [1158] zeigte, dass eine Kombinationsbehandlung aus Antidepressivum und
Benzodiazepin im Hinblick auf ihren antidepressiven Effekt einer antidepressiven Monotherapie
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