Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Schlafstörungen äußern sich bei depressiven Patienten am häufigsten in Form von Schlaflosigkeit.
Typischerweise treten Durchschlafstörungen und Früherwachen auf; es sind aber auch
Einschlafstörungen möglich, während vermehrter Schlaf tagsüber oder in Form verlängerten
Nachtschlafs (Hypersomnie) selten ist.
Verminderter Appetit drückt sich bei einer depressiven Episode so aus, dass sich die Betroffenen
zum Essen regelrecht zwingen müssen. Sind diese Veränderungen des Appetits stark ausgeprägt,
kann es zu erheblichem Gewichtsverlust kommen.
Subtypisierung: Somatisches Syndrom und psychotische Symptome
In der ICD-10 kann bei leichten- bzw. mittelgradigen depressiven Episoden auch klassifiziert werden,
ob zusätzlich zu den Haupt- und Zusatzsymptomen ein somatisches Syndrom vorliegt. Typische
Merkmale des somatischen Syndroms sind:
1. Interessenverlust oder Verlust der Freude an normalerweise angenehmen Aktivitäten;
2. mangelnde Fähigkeit, auf eine freundliche Umgebung oder freudige Ereignisse emotional zu
reagieren;
3. frühmorgendliches Erwachen; zwei oder mehr Stunden vor der gewohnten Zeit;
4. Morgentief;
5. der objektive Befund einer psychomotorischen Hemmung oder Agitiertheit;
6. deutlicher Appetitverlust;
7. Gewichtsverlust, häufig mehr als 5 % des Körpergewichts im vergangenen Monat;
8. deutlicher Libidoverlust.
Die Depression mit somatischem Syndrom entspricht der Form nach der depressiven Störung, die
früher als „endogen“, „autonom“ oder „psychotisch“ bezeichnet wurde. In der ICD-10 wird das als
„somatisch“ bezeichnete Syndrom synonym auch als „melancholisch“, „vital“, „biologisch“ oder
„endogenomorph“ benannt, wobei die wissenschaftliche Absicherung dieses Syndroms fragwürdig
bleibt. Die Subklassifizierung „mit somatischem Syndrom“ liefert allerdings wichtige Anhaltspunkte für
die klinische Diagnose und differenzielle Therapie, weil die depressiven Patienten mit somatischem
Syndrom vergleichsweise stärker zur Entwicklung psychotischer Symptome neigen und vermehrt
suizidgefährdet sind [93].
Zudem haben Depressionen mit somatischem Syndrom die Eigenschaft, sich eher von
psychosozialen Faktoren abzukoppeln und zu verselbständigen bzw. sich an chronobiologische
Rhythmen anzukoppeln (häufigeres Auftreten im Frühjahr und Herbst). Außerdem kann sich die
Depression mit somatischem Syndrom in extremer Ausprägung in einem sehr raschen Wechsel von
depressiver Stimmung mit normaler Gestimmtheit (z. B. in einem 48-Stunden-Rhythmus), wobei
dieses Phänomen so stark chronobiologisch determiniert sein kann, dass es auch unter Isolation von
äußeren Zeitgebern fortbestehen kann [93; 208-210].
Der Interessenverlust bzw. der Verlust von Freude an normalerweise angenehmen Aktivitäten sowie
die fehlende emotionale Reagibilität auf eine freundliche Umgebung oder freudige Ereignisse sind das
Hauptmerkmal einer depressiven Episode mit somatischem Syndrom. Darüber hinaus müssen
mindestens zwei (bei Erfüllung beider Hauptmerkmale) bzw. drei (bei Erfüllung eines Hauptmerkmals)
der weiteren Symptome frühmorgendliches Erwachen, Morgentief, objektive psychomotorische
Hemmung oder Agitiertheit, Appetitverlust, Gewichtsverlust sowie deutlicher Libidoverlust erfüllt sein.
Ferner kann bei Vorliegen der Kriterien für eine schwere depressive Episode zusätzlich codiert
werden, inwieweit psychotische Symptome in der gegenwärtigen Episode additiv gegeben sind
(F 32.2 ohne psychotische Symptome bzw. F32.3 mit psychotischen Symptomen). Hierunter fallen
Wahnideen, Halluzinationen oder ein depressiver Stupor. Wahn und Halluzinationen stimmen zumeist
mit depressiven Themen überein und sind daher stimmungskongruent (synthyme psychotische
Phänomene); seltener sind sie stimmungsinkongruent (z. B. in Form von Verfolgungswahn) und zu
den depressiven Inhalten unpassend (parathyme psychotische Phänomene).
� Wahnideen schließen gewöhnlich Ideen der Versündigung, Verarmung oder einer
bevorstehenden Katastrophe, für die sich der Patient verantwortlich fühlen könnte, ein. Sie können
aber auch in Form von hypochondrischem Wahn (Überzeugung, unheilbar krank zu sein),
nihilistischem Wahn (Überzeugung, innerlich bereits tot und/oder in einem Totenreich zu sein)
© 2009 61