Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

3-38
Grundlage jeder psychotherapeutischen Intervention sollte die Entwicklung und die
Aufrechterhaltung einer tragfähigen therapeutischen Beziehung sein, deren Qualität
in der Regel zum Behandlungserfolg beiträgt.
Neben der therapeutischen Beziehung, die der am besten abgesicherte allgemeine Wirkfaktor von
Psychotherapie ist (vgl. [659; 660]), werden noch weitere Faktoren empirisch gestützt, die die
Wirksamkeit und Wirkung psychotherapeutischer Interventionen erklären [55; 57; 659; 661-666]:
� Wirkfaktor Ressourcenaktivierung: Individuelle Merkmale und Eigenschaften, die Patienten in
die Therapie einbringen, werden als positive Ressourcen für das therapeutische Vorgehen
genutzt. Psychotherapie nutzt also zur Problembewältigung vorhandene motivationale
Bereitschaften und Fähigkeiten der Patienten.
� Wirkfaktor Problemaktualisierung: Schwierigkeiten, die in der Therapie verändert werden
sollen, werden durch psychotherapeutische Interventionen dem Patienten unmittelbar erfahrbar
gemacht. Z. B. werden reale Situationen aufgesucht oder hergestellt (Verhaltenstherapie),
Personen in die Therapie einbezogen, die an den Problemen beteiligt sind (u. a. Familien-,
Paartherapie), oder die therapeutische Beziehung und die in ihr auftretenden Konflikte und
Gefühle genutzt (psychodynamische/psychoanalytische Therapie).
� Wirkfaktor Problembewältigung: Patienten werden im Rahmen von Psychotherapie mit
bewährten problemspezifischen Maßnahmen oder konfliktorientierten Beziehungsangeboten aktiv
handelnd oder emotional verstehend darin unterstützt, positive Bewältigungserfahrungen im
Umgang mit ihren Problemen im Sinne einer korrigierenden emotionalen Erfahrung zu machen.
� Wirkfaktor motivationale Klärung: Therapien fördern mit geeigneten Maßnahmen das Ziel, dass
Patienten Einsichten in ihr konflikthaftes Erleben und Verhalten gewinnen (z. B. Förderung von
Introspektion und Selbstreflektionsfähigkeit, Konfrontation mit und Deutung von
Abwehrmechanismen, Hinweis auf und Veränderung von dysfunktionellen Kognitionen und
Beziehungsmustern).
H 3.4.1.2 Weitere Einflussfaktoren in der Psychotherapie
Studien belegen, dass manche depressive Patienten innerhalb einer Therapie rascher Fortschritte
machen als andere [45; 667]. Diese Wirkungs- und Wirksamkeitsunterschiede gehen u. a. darauf
zurück, dass sich depressive Patienten erheblich hinsichtlich ihrer Persönlichkeit, ihrer prämorbiden
Belastungen und Lebensgeschichten (z. B. sexueller Missbrauch, Traumatisierung, Verlusterlebnisse),
ihrer kulturellen Hintergründe, ihrer Fähigkeit und Bereitschaft zur selbstreflexiven
Auseinandersetzung mit innerpsychischen Vorgängen und deren lebensgeschichtlichem Hintergrund
(„psychological mindedness“), ihren psychosozialen Kompetenzen und ihren gegenwärtigen sozialen
und beziehungsbezogenen Problemen unterscheiden [668]. Andere Studien zeigten, dass Patienten,
die perfektionistisch denken [669] oder feindselig dominant [670] oder in hohem Maße selbstkritisch
sind [671], von Psychotherapien mit studienbedingt begrenzter Dauer weniger gut profitieren.
Ohne ein spezifisches therapeutisches Eingehen auf diese (teils komorbiden) Belastungsfaktoren oder
Besonderheiten der Persönlichkeit oder der Verarbeitungsmechanismen besteht die Gefahr, dass
Patienten sich nicht hinreichend verstanden fühlen und sie die Therapie unter Umständen auch
abbrechen bzw. geringere Wirksamkeitsgrade erzielt werden.
Bedeutsam sind auf Seiten der Patienten auch ihre subjektiven Krankheitsvorstellungen und die für
sie daraus folgenden Behandlungserwartungen. Das vom Therapeuten unterbreitete
Behandlungsangebot muss hiermit in gewisser Passung stehen, damit eine tragfähige therapeutische
Beziehung zustande kommen kann [231; 659; 672-674]. Dies zeigt die Notwendigkeit weiterer
differenzieller Effektforschung, um systematische Hinweise auf patientenseitige Einflussfaktoren zu
finden.
Ein weiterer gemeinsamer Einflussfaktor der verschiedenen Psychotherapieansätze ist die
Therapeutenvariable. Therapeuten unterscheiden sich hinsichtlich ihrer Persönlichkeit, ihrer Werte
und ihrer Auffassungen etwa darüber, wie depressive Störungen entstehen und behandelt werden
können (Störungs- und Veränderungswissen), und diese Faktoren können das Behandlungsergebnis
beeinflussen [675].
© 2009 114
grad
B