Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Sertralin behandelten Patienten. Für die Kombinationsbehandlung ergaben sich hinsichtlich der
Bewältigung und der kognitiven Verzerrungen jedoch zusätzliche Effekte.
Dunner et al. (1996) [783] wiesen zufällig 31 Patienten mit Dysthymie entweder einer
Pharmakotherapie mit Fluoxetin oder einer kognitiven Psychotherapie zu. Zum Behandlungsende
nach 16 Wochen gab es zwischen den beiden Bedingungen keine statistisch signifikanten
Unterschiede im BDI und in der HRSD. Die Dropout-Rate war in der Pharmakotherapiebedingung mit
33 % (gegenüber 9 % bei KVT) jedoch signifikant höher.
Hellerstein et al. (2001) [784] randomisierten 40 dysthyme Patienten, die auf eine achtwöchige, initiale
Behandlung mit Fluoxetin partiell respondiert hatten, auf eine Weiterbehandlung mit Fluoxetin oder
eine Kombination mit kognitiver Gruppentherapie, die stark interpersonelle Aspekte betonte. Die
Kombinationsbehandlung bewirkte zum Behandlungsende eine höhere Response, bessere
interpersonelle und psychosoziale Anpassung sowie geringere Depressivität in der HRSD, jedoch
nicht im BDI.
In der Reanalyse-Studie von Miller, Norman und Keitner (1999) [785] wurden 26 stationäre Patienten
mit Double Depression auf Pharmakotherapie mit Amitriptylin bzw. Desipramin bzw. eine
Kombinationstherapie mit KVT randomisiert und 20 Wochen lang behandelt. Die Patienten, die
kombiniert behandelt wurden, zeigten zum Behandlungsende signifikant niedrigere Schweregrade an
Depressivität im BDI und der HRDS und ein signifikant höheres soziales Funktionsniveau. Zum
Follow-up nach sechs bzw. zwölf Monaten bestanden diese Unterschiede jedoch nicht mehr. Lediglich
38 % der Patienten blieben insgesamt symptomfrei, während 40 % unter jenen Patienten, die
ursprünglich auf die Behandlung angesprochen hatten, einen Rückfall erlitten. Kritisch ist bei der
Interpretation die insgesamt geringe Stichprobengröße zu berücksichtigen.
Das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) ist das bislang einzige
psychotherapeutische Verfahren, das spezifisch zur Behandlung chronischer Depressionen entwickelt
wurde. Bislang liegen allerdings erst wenige Studien dazu vor, was die Validität und
Generalisierbarkeit der Aussagen einschränkt; Replikationen bleiben abzuwarten. Eine Verbreitung
des Verfahrens im klinischen Bereich in Deutschland hat begonnen.
In der randomisiert-kontrollierten Multicenter-Studie von Keller et al. (2000) [498], die insgesamt
681 Patienten eingeschlossen hatte, wurden die Patienten mit einem chronischen Verlauf der
Depression (35,1 % mit chronischer depressiver Episode, 42,3 % mit Double Depression, 22,6 % mit
inkompletter Remission bei rezidivierender Depression) mit dem CBASP [685] und/oder mit
Nefazodon 14 behandelt. Ein zentraler Befund hierbei ist, dass Patienten mit chronischer Depression
stärker von der Kombinationsbehandlung als von einem der beiden Verfahren alleine profitierten.
Beide Monotherapien waren hinsichtlich der Symptomreduktion in der HRSD am Ende der
Akutbehandlungsphase gleich effektiv (Response jeweils 48 %), während die Kombination beider
Verfahren einen klinisch bedeutsamen additiven Effekt (73 % Response) erbrachte. Die
Remissionsraten lagen für CBASP bei 33 %, für Nefazodon bei 29 % und für die
Kombinationstherapie bei 48 %. Während die Response unter Nefazodon schneller einsetzte als unter
CBASP, erzielte die Psychotherapie in späteren Behandlungsphasen ähnliche Effekte, was die
Verringerung der Symptomatik in der HRSD angeht. Die schnellste und nachhaltigste Response und
die höchsten Remissionsraten wurden mit der Kombinationsbehandlung erzielt.
Nemeroff et al. (2003) [786] konnten in einer Sekundäranalyse dieser Daten auch eine signifikante
Überlegenheit der Effektivität von CBASP bei Patienten mit einer frühen Traumaerfahrung
(Missbrauch, früher Elternverlust oder familiäre Vernachlässigung) gegenüber der alleinigen
Pharmakotherapie mit Nefazodon nachweisen. In dieser Gruppe war die Nefazodon-Behandlung
hinsichtlich der Response sowie der Remissionen deutlich weniger wirksam, während die
Kombinationsbehandlung mit Nefazodon und CBASP nicht statistisch signifikant besser als CBASP
alleine abschnitt. Bei Patienten ohne frühe Traumatisierung waren antidepressive Medikation und
CBASP als Monotherapien dagegen vergleichbar (mit leichten, statistisch nicht signifikanten Vorteilen
für Nefazodon), aber statistisch signifikant weniger wirksam als deren Kombination.
14 In Deutschland vom Markt genommen.
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