Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

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Peer-Review-Gruppe Die Peer-Review-Gruppe begutachtete den Leitlinien-Text nach Abschluss der Konsentierung in der Konsensusgruppe (siehe Tabelle 1). Sie wurde gebildet aus Vertretern von Fachgesellschaften und Berufsgruppen, die nach Feststehen der Zusammensetzung der Konsensusgruppe ihr Interesse an einer Mitwirkung an der Leitlinie bekundet hatten. Diesen Fachgesellschaften und Berufsverbänden (insgesamt 15) wurde der Leitlinientext zur Verfügung gestellt; Rückmeldungen lagen schließlich von den in Tabelle 2 genannten Gruppen vor. Tabelle 2: Peer-Review-Gruppe DFKGT Deutscher Fachverband für Kunst- und Gestaltungstherapie DGSF Deutsche Gesellschaft für Systemische Therapie und Familientherapie DGVM Deutsche Gesellschaft für Verhaltensmedizin DVE Deutscher Verband der Ergotherapeuten WHO Task Force on Health Promoting Psychiatric Services Koordinationsteam Das Koordinationsteam bestand aus Mitarbeitern der Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie am Universitätsklinikum Freiburg (Leitlinien-Gruppe), Mitarbeitern des Ärztlichen Zentrums für Qualität in der Medizin für die Träger des NVL-Verfahrens und einer Repräsentantin der AWMF (siehe Tabelle 3). Neben der Sitzungsvorbereitung und der Moderation der Sitzungen der Konsens- und Steuergruppe oblagen dem Koordinierungsteam die Aufbereitung der Evidenzen, die Erstellung der Hintergrundtexte und die Vorbereitung von Empfehlungsvorschlägen. Die Moderation des formalisierten Konsensverfahrens erfolgte durch eine Vertreterin der AWMF. Tabelle 3: Koordinationsteam 3 Prof. Dr. Mathias Berger Leitlinien-Gruppe S3-Projektgruppe Dr. Isaac Bermejo Leitlinien-Gruppe S3-Projektgruppe Prof. Dr. Dr. Martin Härter Leitlinien-Gruppe S3-Projektgruppe Dipl.-Psych. Christian Klesse Leitlinien-Gruppe S3-Projektgruppe Prof. Dr. Ina Kopp AWMF Moderation Dr. Monika Lelgemann, MSc ÄZQ NVL-Projektgruppe Dr. Berit Meyerrose (ab 01/2007) ÄZQ NVL-Projektgruppe Prof. Dr. Dr. Günter Ollenschläger ÄZQ NVL-Projektgruppe Dr. Frank Thalau (bis 12/2006) ÄZQ NVL-Projektgruppe Dr. Susanne Weinbrenner, MPH ÄZQ NVL-Projektgruppe 3 Zu Beginn waren außerdem Dipl.-Psych. Petra Sitta (Universität Freiburg) und Dr. Antje Vega-Perez (ÄZQ) beteiligt. © 2009 17
Schlüsselfragen und Gliederung Die thematische Schwerpunktsetzung der Leitlinie orientierte sich an den Ergebnissen des Leitlinien- Clearingverfahrens Depression [9]. Auf dem ersten Treffen der Konsensrunde (1. Juni 2005) erfolgte auf Grundlage der im Clearingbericht formulierten Fragen eine Priorisierung der im Rahmen der Leitlinien- Erstellung zu bearbeitenden Schlüsselfragen. Die Fragen wurden im Rahmen eines Nominalen Gruppenprozesses (NGP) abgestimmt und ein Ranking hinsichtlich der Priorität erstellt. In einem zweiten Schritt wurden in der ersten Sitzung der Steuergruppe für das Programm für Nationale VersorgungsLeitlinien relevante Fragen bestimmt und hinsichtlich Priorität aufgelistet (siehe Anhang 1: Konsentierte Schlüsselfragen“). IV. Quellen/Auswahl und Bewertung der NVL-Empfehlungen Entsprechend den internationalen Bemühungen zur Kooperation und Arbeitsteilung im Bereich der Leitlinien- Entwicklung schlug das Koordinationsteam die Verwendung bereits existierender Leitlinien als „primäre Evidenzgrundlage“ [18] vor; die Konsensusgruppe stimmte diesem Vorgehen zu. Einschlusskriterium für Leitlinien war dabei deren hohe methodische Qualität. Zusätzliche Berücksichtigung fanden Leitlinien deutscher Fachgesellschaften und der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. Zu den konsentierten Schlüsselfragen (siehe Anhang 1: „Konsentierte Schlüsselfragen“) wurden zunächst Leitlinien-Synopsen erstellt. Die Synopsen beinhalten die vergleichende Gegenüberstellung der Empfehlungen aus den einzelnen Leitlinien, verknüpft mit der zugrunde liegenden Literatur und deren Bewertung (Graduierung der Evidenzstärke). Ergänzende systematische Recherchen nach anderen Quellen aufbereiteter Evidenz (z. B. HTA-Berichte und systematische Übersichtsarbeiten) und Primärstudien erfolgten für Fragestellungen, die in den Quell- Leitlinien nicht hinlänglich beantwortet wurden, wenn durch die Synopsen widersprüchliche Empfehlungen identifiziert wurden und wenn die Empfehlungen und Aussagen nicht auf das deutsche Gesundheitswesen übertragbar waren. Insbesondere für die psychotherapeutischen Fragestellungen stellte die Leitlinien- Gruppe fest, dass Empfehlungen aus anderen Gesundheitssystemen wie Großbritannien, den USA und Kanada aus strukturellen und versorgungssystemrelevanten Faktoren (z. B. Differenziertheit der stationären Versorgung, Umfang der ambulanten psychotherapeutischen Angebote, Versicherungssystem) nicht ohne weiteres übertragen werden können. Folgende Quell-Leitlinien wurden berücksichtigt: � „National Clinical Practice Guideline Depression“ des britischen National Institute for Health and Clinical Excellence [19]; � „Behandlungsleitlinie Affektive Erkrankungen“ der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde [14]; � „Versorgungsleitlinien für depressive Störungen in der ambulanten Praxis“ des Kompetenznetzes Depression, Suizidalität [16]; � „Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder“ der American Psychiatric Association [20]; � „Clinical Guidelines for the Treatment of Depressive Disorders“ der Canadian Psychiatric Association und des Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments [21]; � „Gemeinsame Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Psychotherapeutische Medizin, der Deutschen Gesellschaft für Psychoanalyse, Psychotherapie, Psychosomatik und Tiefenpsychologie, des Deutschen Kollegiums Psychosomatische Medizin und der Allgemeinen Ärztlichen Gesellschaft für Psychotherapie“ [22]; � „Evidenzbasierte Leitlinie zur Psychotherapie Affektiver Störungen“ der Deutschen Gesellschaft für Psychologie [17]; � Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der Depression“ der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft [15]. © 2009 18
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Empfehlung/Statement 2-3 In der Ver
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H 2.3.2 Suizidalität Das Suizidris
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H 2.4 Fremdanamnese Die Fremdanamne
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H 3. Therapie H 3.1 Behandlungsziel
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des Patienten bzw. die Remission [1
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3-1 Im Gespräch mit Patienten und
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Danach werden die unterschiedlichen
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Nebendiagnose depressive Erkrankung
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XIX. Algorithmus 2: Diagnostischer
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H 3.2.4 Komplexe Behandlungskonzept
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wesentlich mehr Patienten an als Pl
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etwa im Alter von 40 Jahren. Die FD
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H 3.3.2.6 Phytotherapeutika Bei der
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3-6 Bei einer leichten depressiven
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Anwendungserfahrung Möglichkeiten
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Hauptkriterium der Wirksamkeit der
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waren (z. B. mit schweren psychosoz
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Empfehlung/Statement 3-23 Spricht e
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H 3.3.7.5 Wechsel des Antidepressiv
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H 3.3.9.2 Benzodiazepine Benzodiaze
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Die Auswahl des Medikaments vor ein
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3-38 Grundlage jeder psychotherapeu
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H 3.4.2.2 Spezifische Psychotherapi
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ewährte therapeutische Konzepte au
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für eine depressive Störung oder
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KVT: 57 %) überlegen. Diese Respon
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Ergänzende Befunde zur Wirksamkeit
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Empfehlung/Statement 3-43 Depressiv
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Sertralin behandelten Patienten. F
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Empfehlung/Statement 3-44 Bei Dysth
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H 3.4.6 Erhaltungstherapie bzw. Rez
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(26 %) wie die medikamentöse Erhal
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Erhaltungstherapie mit Paroxetin er
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Die meisten Patienten, jedoch nicht
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Vier Studien prüften die kombinier
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Weil die Evidenzlage vielfach noch
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Entscheidend für die therapeutisch
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Persönlichkeitsstörung oder Gefü
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6. Die depressive Störung und die
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langfristig keinen (über die Wirku
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Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI
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Empfehlung/Statement 3-75 Bei der P
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H 3.6.2.5 Demenz bzw. Morbus Parkin
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H 3.7 Management bei Suizidgefahr H
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H 3.7.2 Suizidprävention und Notfa
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Empfehlung/Statement 3- 86 Eine sta
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tatsächlich überlegen ist, auch h
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zeigen oder ein erhöhtes Risiko f
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isher verfolgten Ansätze zur Adapt
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insuffiziente Diagnostik und unzure
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inhaltliche Umsetzung dieser qualit
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Tabellenverzeichnis Tabelle 1: Bete
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3.3.1 Welche Indikationen und Krite
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14. Gaebel W, Falkai P. Praxisleitl
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51. Schmacke N. Evidenzbasierte Med
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91. Pincus HA, Zarin DA, Tanielian
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176. Siegrist J. Chronic psychosoci
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220. Deutsche Gesellschaft für Psy
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265. Jacob G, Bengel J. Das Konstru
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304. Härter M, Berger M. Integrier
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807. Beck AT. The current state of
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in psychotic versus nonpsychotic de
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1039. Cossette S, Frasure-Smith N,
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