Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Empfehlung/Statement
3- 86
Eine stationäre Einweisung sollte für suizidale Patienten erwogen werden,
� die akut suizidgefährdet sind;
� die nach einem Suizidversuch medizinischer Versorgung bedürfen;
� die wegen der zugrunde liegenden depressiven Störung einer intensiven
psychiatrischen bzw. psychotherapeutischen Behandlung bedürfen;
� wenn eine hinreichend zuverlässige Einschätzung des Weiterbestehens der
Suizidalität anders nicht möglich ist, oder
� wenn die Etablierung einer tragfähigen therapeutischen Beziehung nicht gelingt
und die Person trotz initialer Behandlung akut suizidal bleibt.
Empfehlungsgrad
Bei Suizidgefahr und fehlender Behandlungsbereitschaft muss die Krankenhauseinweisung
gegen den Willen des Patienten erwogen werden. Diese ist in den Unterbringungsgesetzen oder
Psychisch-Kranken-Gesetzen (Psych-KGs) der einzelnen Bundesländer geregelt. Maßnahmen nach
einem Unterbringungsgesetz können dann ergriffen werden, wenn eine Person psychisch krank,
geistig behindert oder suchtkrank ist, wenn im Rahmen der Krankheit die Gefahr besteht, dass sie sich
selbst oder anderen Schaden zufügt und wenn diese Gefahr nicht auf andere Weise abzuwenden ist.
Bei akuter schwerer Suizidalität und fehlender Behandlungsbereitschaft ist in der Regel Eile geboten
[270].
Am wenigsten eingreifend ist es für alle Beteiligten, wenn Angehörige oder Freunde den Patienten
selbst in das zuständige psychiatrische Krankenhaus bringen. Wenn der Patient sich jedoch weigert,
hat es keinen Sinn, einen Krankenwagen zu rufen. Rettungssanitäter dürfen keinerlei körperliche
Gewalt anwenden. Sie werden sich deshalb in der Regel weigern, Patienten gegen ihren Willen zu
transportieren. Hierfür ist die Polizei zuständig.
Das Unterbringungsverfahren ist in den einzelnen Bundesländern sehr ähnlich. In der Regel muss ein
Arzt die Notwendigkeit der Behandlung gegen den Willen bestätigen. Die Polizei entscheidet unter
Berücksichtigung des ärztliches Zeugnisses, ob die Einweisung in eine zur Behandlung autorisierte
Einrichtung erforderlich ist. Der Leiter der psychiatrischen Einrichtung oder sein Vertreter, der
Facharzt für Psychiatrie sein muss, fertigt ein ärztliches Gutachten an. Nach einer Frist von 24-36
Stunden – dies ist in den einzelnen Bundesländern verschieden – muss der Amtsrichter den Patienten
persönlich anhören, falls er sich nicht inzwischen zu einer Behandlung auf freiwilliger Basis
entschlossen hat. Der Richter trifft aufgrund einer persönlichen Anhörung, aufgrund des ärztlichen
Gutachtens eine Entscheidung über die Unterbringung. Falls der Richter die Auffassung vertritt, dass
eine Unterbringung nicht erforderlich ist, muss der Patient entlassen werden [270].
H 3.7.4 Pharmakotherapie
H 3.7.4.1 Antidepressiva
Obwohl es nahe liegt, von antidepressiv wirksamen Medikamenten auch eine suizidalitätsverringernde
Wirkung anzunehmen, konnte ein solcher Effekt bislang für Antidepressiva nicht gesichert werden. Es
liegen mindestens sechs große systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen vor [39; 359;
396; 403; 404; 547], die jeweils die Daten von sehr vielen Patienten (zwischen knapp 20 000 bis fast
90 000 Patienten) auswerteten. Hierunter befinden sich drei Arbeiten [39; 359; 396], die die Daten aus
den bei der US-amerikanischen Zulassungsbehörde FDA eingereichten Zulassungsstudien
analysierten. In keiner der Übersichtsarbeiten und Metaanalysen zeigte sich bei den mit
Antidepressiva behandelten Patienten eine geringere Rate an suizidalen Handlungen (Suizidversuche
und Suizide) als bei den mit Placebo behandelten Patienten. Bezüglich der SSRI wird kontrovers
diskutiert, ob es aufgrund von exzitatorischen Nebenwirkungen wie Agitiertheit oder Akathisie zum
Auftreten von akuter Suizidalität kommen kann [15; 19; 391]. Mehrere Übersichten kontrollierter
Studien [39; 359; 396], aber auch epidemiologische Untersuchungen [397] kommen zu dem Schluss,
dass keine erhöhte Suizidalität unter SSRI vorliegt; andererseits schließt dies das Vorhandensein
seltener Nebenwirkungen bei entsprechend prädisponierten Patienten nicht aus [19; 398; 399]. Auch
fanden einige epidemiologische Studien ein erhöhtes Risiko von SSRI im Vergleich zu TZA [400; 401].
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