Unipolare Depression Langfassung - Versorgungsleitlinien.de

Trizyklikum Amitriptylin und schließlich der MAO-Hemmer Moclobemid gegeben wurde. Hierbei zeigte
sich, dass die Kombinationsbehandlung über 24 Wochen signifikant rascher zu einer Remission führte
(nach 24 Wochen: 59,2 % remittierte Patienten in der Kombinationsbedingung gegenüber 40,7 % in
der Pharmakomonotherapie) und weniger Dropouts aufwies (nach 24 Wochen: 40 % der Patienten in
der Pharmakomonotherapiebedingung brechen die Medikamenteneinnahme ab gegenüber 22 % in
der Kombinationsbedingung).
In der Nachfolgestudie [502], in der nach Blockrandomisierung (nach Alter und Geschlecht) über 24
Wochen eine alleinige Psychotherapie gegen die Kombinationsbehandlung getestet wurde (n = 191
ambulante Patienten mit leichter bis mittelschwerer depressiver Episode), wurde Venlafaxin, bei
Intoleranz bzw. Ineffektivität zunächst Fluoxetin bzw. Fluvoxamin, dann Nortriptylin und schließlich, im
Fall der Wirkungslosigkeit von Nortriptylin, Lithium zur Augmentation appliziert. Hierbei fanden sich
insgesamt ähnliche Symptomreduktionen (gemessen mit der Hamilton Rating Scale for Depression
und dem Schwereindex des Clinical Global Impression) für Monotherapie mit STPP und einer
Kombinationsbehandlung mit Antidepressiva. Bei der mit der Depressivitätssubskala der SCL 90-R
gemessenen Symptombelastung und im Verbesserungsindex des Clinical Global Impression war die
Kombinationsbehandlung effektiver. In der Kombinationsbehandlung war indes der Dropout signifikant
höher.
Auch die randomisiert-kontrollierte Studie von Burnand et al. (2002) [500] zeigte eine Überlegenheit
einer kombinierten Behandlung mit STPP und Antidepressiva gegenüber einer
Pharmakomonotherapie hinsichtlich Symptombesserung, Remissionsraten und psychosozialer
Anpassung; in dieser Studie führte die Kombinationstherapie auch zu signifikant weniger
krankheitsbedingten Fehltagen.
H 3.4.3.3 Analytische Psychotherapie
Aufgrund der in Kapitel IV. „Quellen/Auswahl und Bewertung der NVL-Empfehlungen“ genannten
methodischen Restriktionen ist die Wirksamkeitsforschung im Bereich der psychoanalytischen
Psychotherapie besonderen Schwierigkeiten ausgesetzt. Dennoch existieren einige große
unkontrollierte naturalistische Studien, die Hinweise auf die Wirksamkeit psychoanalytischer
Langzeitpsychotherapie liefern. Diese Studien sind zwar zumeist an diagnostisch heterogenen
Patientenkollektiven durchgeführt worden. Bekannt ist aber der hohe Prozentsatz depressiver
Patienten in den Studien. Zudem wurden in diesen Studien auch symptomatische Zielvariablen
untersucht, die eine hohe Korrelation zum Grad der Depressivität aufweisen. Es wurde in diesen
Studien ein starker und auch noch nach Behandlungsende vorhandener Therapieerfolg (vgl. Carryover-Effekt)
auf depressionsassoziierte Symptome für psychoanalytische Langzeittherapie
beschrieben [745-753].
H 3.4.3.4 Interpersonelle Psychotherapie
Für die Wirksamkeit der Interpersonellen Psychotherapie (IPT) in der Akutbehandlung der unipolaren
depressiven Störung als alleiniges Therapieverfahren oder als Bestandteil eines
Kombinationsverfahrens mit antidepressiver Medikation liegen zahlreiche Wirksamkeitsnachweise
vor. In Deutschland gehört die IPT noch nicht zu den von den Krankenkassen erstatteten
Richtlinienverfahren. Der Ansatz wird jedoch in internationalen Leitlinien empfohlen (z. B. [20; 21]).
Eine qualitätsgeprüfte Metaanalyse von Feijo de Mello et al. (2004) [754] schloss 13 randomisiert-
kontrollierte Studien zur Wirksamkeit der IPT bei depressiven Störungen (depressive Episode,
Dysthymie, Double Depression) in der Akut- und Erhaltungstherapie mit insgesamt 2 199 Patienten
ein. Hierbei zeigte sich nach ca. 12-16-wöchiger Akutbehandlung eine signifikante Überlegenheit der
IPT gegenüber einer Behandlung mit einem Placebomedikament. Sowohl in der Akut- als auch in der
Erhaltungstherapie sowie in der Rezidivprophylaxe fanden die Autoren gegenüber einer
medikamentösen Behandlung oder einer Kombinationstherapie keine Wirksamkeitsunterschiede.
Dagegen schien IPT einer KVT in der Akutbehandlung, gemessen an der zum Behandlungsende
erzielten Symptomreduktion, sogar überlegen zu sein, was sich jedoch bei Betrachtung der
Remissionsraten nicht mehr zeigte.
Balslev-Jorgensen et al. (1998) [728] fanden in ihrem älteren systematischen Review keine
Unterschiede zwischen der Wirksamkeit von IPT und KVT in der Akutbehandlung. Im Vergleich zu
unbehandelten Kontrollbedingungen verbesserten sich depressive Patienten mit überwiegend leichter
bis mittelschwerer depressive Episode durch IPT deutlich, während sich zu KVT bzw. zu einer
antidepressiven Medikation geringe Unterschiede und nicht signifikante Effektstärken ergaben.
© 2009 123