asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
122<br />
{iroka varijabilnost u populaciji, normativni<br />
kriterijumi nisu precizno utvr|eni,<br />
nisu uzimani u obzir starost i indeks telesne<br />
mase i postoji malo normativnih podataka<br />
o adolescentima, kao i o starijim `enama.<br />
Koncentracija androgena se smanjuje<br />
br`e hormonalnom supresijom i mo`e ostati<br />
suprimirana ~ak i nakon prestanka hormonskog<br />
tretmana.<br />
I pored ovih ograni~enja, smatra se da su<br />
merenja slobodnog testosterona, ili indeksa<br />
slobodnog T, slobodni androgen, osetljivije<br />
metode procene hiperandrogenemije.<br />
Preporu~ene metode za procenu slobodnog<br />
androgena uklju~uju ravnote`nu dijalizu,<br />
prora~un slobodnog T-testosterona iz merenja<br />
polno vezuju}eg globulina i ukupnog T<br />
- testosterona, ili talo`enje amonijum sulfata.<br />
Utisak uniformnosti trenutno dostupnih<br />
direktnih testova slobodnog T-testosterona<br />
ima ograni~enu vrednost, naro~ito u proceni<br />
hiperandrogene `ene.<br />
Napomenuto je da samo merenje<br />
ukupnog T - testosterona ne mo`e biti<br />
osetljiv marker vi{ka androgena. Mali deo<br />
pacijenata sa sindromom policisti~nih<br />
jajnika mogu imati izolovano povi{enje<br />
nivoa DHEAS - dehydroepiandrosterone<br />
sulfate. Neki su smatrali da je merenje<br />
ukupnog T - testosterona i DHEAS- dehydroepiandrosterone<br />
sulfate imalo neku<br />
vrednost u detekciji pacijenta sa tumorom<br />
koji lu~i androgen, mada noviji podaci<br />
pokazuju da je najbolji prediktor ovih neoplazmi<br />
klini~ka prezentacija.<br />
Kona~no, na raspolaganju je malo<br />
podataka o vrednosti rutinskog merenja<br />
androstenediona kod hiperandrogenih pacijenata,<br />
mada je napomenuto da on mo`e<br />
biti malo povi{en kod pacijenata sa 21hidroksilazno<br />
deficijentnom neklasi~nom<br />
adrenalnom hiperplazijom u odnosu na<br />
pacijente sa sindromom policisti~nih jajnika.<br />
Bez obzira na to, malobrojnost normativnih<br />
Asistirana <strong>reproduktivna</strong> <strong>tehnologija</strong> u <strong>humanoj</strong> <strong>reprodukciji</strong><br />
i klini~kih podataka sa androstenedionom<br />
spre~ava njegovu preporuku za rutinsku<br />
procenu hiperandrogenemije.<br />
Policisti~ni jajnici<br />
Na osnovu dosada{njih istra`ivanja stav<br />
je da policisti~ni jajnici treba da se smatraju<br />
kao jedan od mogu}ih kriterijuma sindroma<br />
policisti~nih jajnika. Prema dostupnoj<br />
literaturi, kriterijumi koji imaju<br />
dovoljnu specifi~nost i osetljivost da defini{u<br />
policisti~ne jajnike su slede}i:<br />
- prisustvo 12 ili vi{e folikula pre~nika<br />
2 - 9 mm u svakom jajniku i/ili pove}ana<br />
zapremina jajnika, preko 10 ml.<br />
Subjektivni izgled policisti~nih jajnika<br />
ne treba biti zamenjen ovom definicijom.<br />
Raspodela folikula treba biti izostavljena<br />
kao i pove}anje stromalne ehogeni~nosti i<br />
zapremine. Iako pove}ana stromalna zapremina<br />
predstavlja osobinu policisti~nih<br />
jajnika, pokazalo se da je merenje zapremine<br />
jajnika dobar surogat kvantifikaciji<br />
stromalne zapremine u klini~koj praksi.<br />
Ova definicija ne va`i za `ene koje oralno<br />
uzimaju kontraceptivne pilule po{to njihova<br />
upotreba modifikuje morfologiju jajnika<br />
kod normalnih `ena i `ena sa policisti~nim<br />
jajnicima. Samo jedan jajnik koji odgovara<br />
ovoj definiciji je dovoljan da defini{e<br />
policisti~ne jajnike. Ako postoje dokazi o<br />
dominantnom folikulu, preko 10 mm, ili<br />
corpus luteum, skeniranje treba ponoviti<br />
tokom slede}eg ciklusa. Prisustvo abnormalne<br />
ciste ili asimetrije jajnika, {to mo`e<br />
da nagovesti homogenu cistu, zahteva dalje<br />
ispitivanje.<br />
@ene sa regularnom menstruacijom<br />
treba da se pregledaju u ranoj folikularnoj<br />
fazi, 3 – 5. dana ciklusa.<br />
Prora~un zapremine jajnika se obavlja<br />
pomo}u pojednostavljene formule produ-<br />
`enog elipsoida, 0.5 x du`ina x {irina x debljina.
Change language