asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
IV Deo: Asistirana <strong>reproduktivna</strong> <strong>tehnologija</strong> 319<br />
kao negativni modulator bioaktivnosti<br />
VEGF - vascular endothelial growth factor.<br />
Vi{ak bioaktivnog proangiogenog VEGF<br />
- vascular endothelial growth factor-a<br />
pove}ava rizik pojave OHSS - ovarian<br />
hyperstimulation syndroma. Vi{ak antiangiogenog<br />
sVEGFR-1 -vascular endothelial<br />
growth factor-a i ostalih antiangiogenih<br />
faktora umanjuje reakciju jajnika i rizik za<br />
pojavu OHSS - ovarian hyperstimulation<br />
syndroma, a ispoljava se smanjenim stepenom<br />
trudno}a. Apsolutne serumske koncentracije<br />
nemaju vrednost u pojedina~noj<br />
proceni rizika, jer postoje individualne varijacije<br />
vezivanja VEGF - vascular endothelial<br />
growth factor-a sa njegovim receptorima.<br />
Kod eksperimentalnih `ivotinja je<br />
dokaz koncepta prikazan tako {to je VEGF-<br />
2- vascular endothelial growth factor inhibitorom<br />
(SU5416) blokirao HCG - human<br />
chorionic gonadotropin zavisnu produkciju<br />
VEGF - vascular endothelial growth factor.<br />
Tako|e je pokazano da izazivanje ovulacije<br />
pomo}u LH - luteinizing hormona umesto<br />
HCG - human chorionic gonadotropin-om,<br />
rezultuje ni`om produkcijom VEGF - vascular<br />
endothelial growth factor-a. Ovo slu`i<br />
kao teorijska osnova za izazvanu ovulaciju<br />
koja koristi rLH - rekombinantni luteinizing<br />
hormon u klini~koj praksi.<br />
Fiziopatolo{ka kaskada OHSS - ovarian<br />
hyperstimulation syndroma se sastoji od<br />
neoangiogeneze i pove}ane kapilarne permeabilnosti<br />
pove}anih ovarijalnih i ostalih<br />
endotelijalnih povr{ina, pomeranjem te~nosti<br />
iz intravaskularnog prostora u<br />
ekstravaskularni prostor abdomena, pleure,<br />
perikarda, pojavom hemokoncentracije,<br />
smanjenjem renalne funkcije sa oligurijom/anurijom,<br />
hiperviskozno{}u krvi, modifikacijom<br />
faktora koagulacije i tromboembolijskih<br />
rizika. Hemokoncentracija vodi<br />
pove}anju hematokrita, koncentracije<br />
trombocita i leukocita, kreatinina, ureje i<br />
enzima jetre u plazmi, sa pojavom<br />
hiperkalijemije i acidoze. Koncentracija<br />
albumina u serumu se smanjuje kao rezultat<br />
ekstravazacije fluida i pojave ascita.<br />
Proces je samoograni~avaju}i, jer se uticaj<br />
HCG - human chorionic gonadotropin-a<br />
smanjuje, osim u slu~aju trudno}e kada<br />
po~inje da se osloba|a fetalni HCG -<br />
human chorionic gonadotropin.<br />
FFaakkttoorrii rriizziikkaa<br />
Faktore rizika smo podelili na primarne<br />
i sekundarne. Primarni faktori rizika su<br />
prisutni pre po~etka davanja lekova, a<br />
sekundarni se pojavljuju sa po~etkom stimulacije.<br />
Primarni faktori rizika su:<br />
• Postojanje sindroma policisti~nih jajnikaPCOS<br />
- polycystic ovarian syndrome;<br />
• Pacijenti samo sa nekim od karakteristika<br />
PCOS - polycystic ovarian syndroma;<br />
ve}i broj folikula kod oba jajnika u stanju<br />
mirovanja pre stimulacije, 10 folikula<br />
veli~ine 4 - 10 mm u svakom jajniku, odnos<br />
LH - luteinizing hormone / FSH - follicle<br />
stimulating hormone ve}i od dva;<br />
• Hiperandrogenizam;<br />
• Prethodna pojava OHSS - ovarian<br />
hyperstimulation syndroma u anamnezi;<br />
• Mladi pacijenti, stoga {to su ovarijumi<br />
mla|ih osoba osetljiviji na gonadotropine,<br />
jer poseduju ve}i broj gonadotropnih<br />
receptora, ili ve}i broj folikula koji je<br />
sposoban da odgovori na gonadotropine;<br />
• Mr{ave `ene, manje dokazano;<br />
• Predispozicija ka alergijama, manje<br />
dokazano.<br />
Sekundarni faktori rizika su:<br />
• Visoke vrednosti serum estradiola,<br />
>3000 - 4000 pg /mL, nema jasne grani~ne
Change language