asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji

III Deo: Sterilitet 145
2.3. POSTTESTIKULARNI
UZROCI
Posttestikularni uzroci su, uglavnom,
opstruktivne prirode i javljaju se u odvodnim
kanalima testisa. U ovu grupu spadaju
i slu~ajevi sa poreme}enim motilitetom
koji je najverovatnije posledica poreme}aja
u maturaciji, deponovanju spermatozoida
za vreme boravka u epididimisu, ili posledica
biohemijskih anomalija u seminalnoj
plazmi.
Blok kanalikularnog sistema
Opstrukcija mo`e biti ili kongenitalna
ili ste~ena.
a) Kongenitalna opstrukcija
Kongenitalna opstrukcija je naj~e{}e
posledica atrezije vas deferensa ili epididimisa.
Kada je pojava obostrana onda je
prisutna azoospermija i sterilitet. Nespajanje
vas deferensa i epididimisa je drugi
uzrok, ali je to retka pojava.
b) Ste~eni blok
Ste~ena opstrukcija je posledica infekcija
ili hirur{kog podvezivanja.
Naj~e{}a infekcija je gonorea. Opstrukcija
se vidi u predelu repa epididima ili u
proksimalnom delu vas deferensa. Po{to je
ova infekcija obostrana onda, nastaju
azoospermija i sterilitet.
Drugi uzrok je tuberkuloza koja ~e{to
zahvata epididimis. Ona nastaje {irenjem
infekcije sa prostate, ili iz seminalnih
vezikula i ejakulatornih duktusa.
Nespecifi~ne gnojne infekcije koje su
posledica {irenja gnojnog prostatitisa
tako|e dovode do opstrukcije izvodnih kanala.
Hirur{ka okluzija mo`e da se javi akcidentno,
ili zbog `eljenog podvezivanja u
cilju kontrole nataliteta. Ove opstrukcije
nemaju {tetan efekat na germinativni epitel
i Leydigove }elije, ako se nije razvio orchitis.
O~uvanost germinativnog epitela je posledica
~injenice da epididimis u infekciji
postaje pove}an i akomodira se na situaciju,
a prispele germinativne }elije razara i
fagocitira i resorbuje raspadne produkte.
Klini~ki tubuli epididimisa su dilatirani
proksimalno od opstrukcije. U seminifernim
tubulima se vidi blaga dilatacija i
hipospermatogeneza {to je posledica atrofije
usled pritiska.
Poreme}en motilitet spermatozoida
Poreme}en motilitet spermatozoida je
~esto pra}en oligospermijom. Termin
poreme}en motilitet se odnosi na one
slu~ajeve gde je broj spermatozoida adekvatan,
biopsija testisa normalna, a
poreme}en je motilitet spermatozoida u
spermi. Ovaj fenomen se naziva necrospermia.
Misli se da su ti slu~ajevi posledica
pogre{ne maturacije, ili deponovanja spermatozoida
u epididimisu, ili pak posledica
biohemijskih anomalija u plazmi sperme
koja se najve}im delom stvara u prostati i
seminalnim vezikulama.
Diskineti~ni cilijarni sindrom, poznat i
kao imotil cilia syndrom, podrazumeva
razne ultrastrukturne anomalije koje se
vide u aksonemama spermatozoida.
Ultrastrukturna kvantitativna studija
humanih spermatidnih flagela sa poreme-
}enim motilitetom ukazuje na gubitak
jednog ili vi{e mikrotubularnih dubleta u
43% slu~ajeva.
Aksonemalne abnormalnosti podrazumevaju
izostanak, ili poreme}en raspored
mikrotubularnih dubleta u aksonemalnom
omota~u i opisuju se u nazalnim cilijama,
flagelama spermatozoida i kod nekih osoba
sa retinitis pigmentosa. Spermatozoidi kod