asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
IV Deo: Asistirana <strong>reproduktivna</strong> <strong>tehnologija</strong> 323<br />
Hipoglobulinemija je mogu}a kod<br />
slu~ajeva te{kog OHSS - ovarian hyperstimulation<br />
syndrome-a i mo`e podsta}i<br />
relativnu imunodepresiju. Infekcije su<br />
prili~no ~esto posledica jatrogenih pojava<br />
kao {to je urinarna kateterizacija, venska<br />
kateterizacija, pleuralna punkcija, paracenteza<br />
i hirur{ke procedure. Preoperativna<br />
antibiotska profilaksa se preporu~uje zbog<br />
toga. Nej~e{}e bakterije koje su dijagnostikovane<br />
su pseudomonas, proteus, klebsiella<br />
i enterobacter.<br />
Neki predla`u primenu imunoglobulina<br />
po{to se koriste i kod drugih patologija<br />
koje se dovode u vezu sa hipoglobulinemijom,<br />
kao {to je nefroti~ki sindrom ili neke<br />
enteropatije. Ova mera tek treba da se proceni.<br />
Predlagano je da se indometacin mo`e<br />
koristiti kao inhibitor sinteze prostaglandina<br />
koji mo`e imati ulogu u etiologiji sindroma.<br />
Istra`ivanja su pokazala da<br />
indometacin mo`e da spre~i prelaz te~nosti<br />
u intercelularni prostor, sa pojavom ascitesa<br />
i pleuralnog izliva.<br />
U drugim studijama na eksperimentalnim<br />
`ivotinjama utvr|eno je da formiranje<br />
ascita nije efikasno potisnuto indometacinom.<br />
U klini~koj praksi, neki autori upotrebom<br />
indometacina nisu prona{li klini~ko<br />
pobolj{anje, ili inhibiciju formiranja ascita<br />
kod pacijenata sa te{kim OHSS - ovarian<br />
hyperstimulation syndrome-om. Osim toga,<br />
postoji teratogeni rizik primene indometacina<br />
u prvih nekoliko nedelja rane gestacije.<br />
Kona~no, oligurija i renalni otkaz su<br />
pripisani upotrebi indometacina u slu~ajevima<br />
OHSS - ovarian hyperstimulation<br />
syndroma, ~ak i u odsustvu hipovolemije.<br />
Renalna perfuzija se mo`e odr`avati na<br />
osnovu kompenzacijske vasodilatacije<br />
posredovane prostaglandinom kada je<br />
renalna aktivnost poja~ana, a kada indometacin<br />
mo`e inhibirati ovaj mehanizam.<br />
Preventivni tretman heparinom se savetuje<br />
kod svih slu~ajeva povi{enog rizika od<br />
tromboembolije. Kod slu~ajeva te{kog<br />
oblika OHSS - ovarian hyperstimulation<br />
syndrome-a slede}e situacije predstavljaju<br />
povi{eni rizik od tromboembolije: hiperestrogenemija,<br />
imobilizacija, kompresija<br />
pelvi~nih sudova od strane uve}anih jajnika<br />
ili ascitesa i trudni~ke koagulacione<br />
anomalije. Neki istra`iva~i savetuju primenu<br />
heparina kod svih hospitalizovanih<br />
pacijentima zbog OHSS- ovarian hyperstimulation<br />
syndrome-a, dok drugi ograni~avaju<br />
njegovu upotrebu na pacijente sa hemokoncentracijom.<br />
Prevencija pomo}u mobilizacije<br />
i antitromboznih ~arapa se pokazala<br />
nedovoljnom, po{to se tromboza mo`e<br />
javiti na svim lokalizacijama, pa se ~ini da<br />
je etiologija sistemske prirode.<br />
Profilaksa heparinom ostaje diskutabilna iz<br />
nekoliko razloga. Prvo, nema ve}ih studija<br />
koje dokazuju njegovu efikasnost u spre~avanju<br />
tromboembolijskih komplikacija<br />
tokom te{kih oblika OHSS - ovarian hyperstimulation<br />
syndrome-a. Osim toga, do{lo je<br />
do tromboembolija kod slu~ajeva gde je ve}<br />
primenjen tretman heparinom. Tako|e, treba<br />
ista}i pojavu dodatnih faktora rizika kao {to<br />
su otpornost na aktivni protein C, mutacija<br />
zbog Lejden faktora V ili Kronova bolest.<br />
Trenutak po~etka primene preventivnih<br />
mera je tako|e tema brojnih debata.<br />
Prijavljene su kasne tromboze i do 20<br />
nedelja nakon transfera embriona, ali samo<br />
u slu~ajevima gde je do{lo do trudno}e.<br />
Ova zapa`anja idu u korist preventivnog<br />
davanja heparinske terapije do 4. nedelje,<br />
pa ~ak, i tokom ~itavog prvog tromese~ja<br />
trudno}e.<br />
U drugim istra`ivanjima se pokazalo<br />
ispitivanjem faktora koagulacije da prve<br />
promene nastaju ve} posle dva dana od davanja<br />
HCG - human chorionic gonadotropin i da
Change language